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建立新的血管瘤治疗理念 （血管瘤专业知识三） ——郑州长峰医院主任医师来春庚 主要内容 血管瘤的概念 临床上治疗血管瘤的几个误区 我们对血管瘤的治疗理念 血管瘤的概念 血管瘤是以胚胎性原始血管发育畸形为病理基础，以储存循环血液为特点的局限性、多房囊性的良性肿瘤。 这个概念比较全面的反映了血管瘤（包括脉管畸形）的本质，它表述了下列意思： 血管瘤的产生是发生在胚胎早期，原始血管发育阶段形成的。它说明血管瘤不是基因遗传的，它是胚胎早期原始血管受到一定的体内体外环境刺激而形成的，应该讲还是属于后天形成的，只不过是在母体内形成的。 血管瘤的病理基础是原始血管发育畸形，也可以说是一种错构瘤。 它说明了血管瘤的内容物是循环血液，它与全身血液循环系统是相通的，因此，它的颜色和大小往往是可变的，它的内容物不是增生的瘤细胞，它只是血管网络结构的错误，在网络中的血流速度比较慢。 它说明血管瘤只是一个局部的血管网络畸形，因此，它不会转移。 它说明血管瘤的结构有多房囊的特点，因此，对治疗就提出了特殊的要求。 它是一个良性肿瘤，因此，它长期存在不会恶性增生，往往是不痛的，有的血管瘤出现疼痛，例如，某些动静脉混合性血管瘤（动静混合畸形），比较硬，有时会出现疼痛，这是由于压迫神经末稍形成的，并不是血管瘤侵犯了血管组织造成的，只要能让血管瘤缩小，解除压迫，疼痛就会减轻或者消除。 临床上治疗血管瘤的几个误区 误区之一：把真性血管瘤与脉管畸形混淆不清。 根据现代生物学分类，我们把过去临床上的血管瘤分成真性血管瘤和脉管畸形两大类，血管畸形和血管瘤，有不同的特点，因而在治疗方法上也应当有所不同，混为一谈，治疗上就缺乏针对性，真性血管瘤与脉管畸形的区别可见下表： 血管瘤 脉管畸形 出生后发现 半年-1年内有快速增长期 男：女 1：3 出生时即发现 无快速增长期，只等比例扩大 男：女 1：1 有血管内皮细胞的增长和凋亡 血管内皮细胞有正常的生长周期 误区之二：血管瘤会自愈，不需要治？ 通常说的血管瘤包括真性血管瘤和脉管畸形，而血管畸形无论是哪一类，一旦形成是不可能自愈的。 只有少数婴幼儿毛细血管瘤在半岁和8个月以后，其生长期会减慢，并趋向稳定，后又因血流速度慢，内部局部血栓的形成，而出现部分自愈现象，但是： 自愈往往只能是一部分，不会全部自愈。 自愈过程时间比较长，一般往往会拖延至五六岁，这对婴幼儿早期的心理、生理的生长发育是不利的。 血管瘤不能自愈的部分，留下来时间长了会老化，色素沉着，皮肤增厚，增加后期的治疗难度。 早期血管瘤存在对婴幼儿的心理和生理发育影响大，家长也难以接受，因此，消极等待是得不偿失。 误区之三：孩子太小，得了血管瘤等长大了再治 存在这种想法，一是由于过去对血管瘤缺乏好的治疗方法，得了血管瘤往往需要用强硬化剂治疗，比较疼痛；二是由于有的主张采取用手术治疗，手术切除后还要植皮，孩子太小，操作有困难，因此出现了等孩子长大了再做的主张。现在由于医疗技术的发展，这种考虑完全不必要了，相反我们更应该主张早发现早治疗，原因是： 处于增殖期的血管瘤，及早控制病损小，治疗难度也小。 半岁以内的小孩，从母体内带来的抵抗力是很强的，对我们治疗是有利的。 小儿生长力旺盛，修复能力也强，治疗后一般不会形成疤痕，皮肤老化和色素沉着的现象也少。 现在的治疗手段先进，一般都采取皮下治疗的原则，不用做手术，不用植皮，小孩痛苦少，治疗后一般不会出现疤痕，何不乐而为之。 在小儿自我意识成熟前，就把血管瘤治疗好，有利于小儿心理、生理的健康成长。 误区之四：对血管瘤多房囊结构缺乏认识，因而治疗过度形成疤痕。 血管瘤和脉管畸形由于其解剖结构多房囊的特点，药物在一个瘤体内不容易均匀的扩散，因而如治疗方法不当，就会造成局部治疗过度，而其它地方又治疗不够的问题。 误区之五：对血管瘤和脉管畸形多发生在表皮下认识不足，采取从皮外治疗的手段，往往易造成表皮损坏。 除了鲜红斑痣（微静脉畸形）外，其它的血管瘤和脉管畸形其病损都在皮下，皮肤本身是好的，但为了治疗血管瘤，过去我们采取一些如激光、冷冻、放射性敷贴的方法来治疗，这此办法对比较表浅的病变有一定的效果，但对深部的血管瘤和脉管畸形病变，效果并不佳，有时为了追求治疗血管瘤的治疗效果，往往会伤害正常的皮肤组织，因而出现疤痕。 误区之六：一种手段，治疗各种不同的血管瘤。 由于我们各个医院分科不一样，每个科治疗血管瘤往往只有一种或两种手段，但血管瘤从表皮到皮下、直至脂肪、肌肉组织、甚至骨骼、内脏都可以出现，因此单一的科室，治疗不好各种血管瘤，勉强的进行治疗容易出现后遗症。 误区之七：对某些药物的迟发性过敏特点准备不足。 有的硬化剂，有迟发性过敏的特点，由于我们有些科室，平时对血管瘤接触不多，迟发性的案例遇到的也少，因此，治疗前准备不足，