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人工气道管理 北京协和医院 MICU 人工气道管理范畴 人工气道的建立 人工气道的维护 人工气道的撤离 ICU中的机械通气 机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% 人工气道的建立 咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube) 气管插管、气管切开、环甲膜穿刺 困难气管插管 建立人工气道的工具1  喉罩导气管（LMA) 联合气管插管（combitube) 咽部气道（Pharyngeal Airway) 咽部气道1 口咽气道（OPA) 作用 防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头 使用方法 并发症: 过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道 咽部气道2 鼻咽气道 （NPA） 作用 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 位置 合并症 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 气管插管的临时替代方式 紧急人工气道建立的工具 喉罩导气管（LMA) 紧急气道处理的辅助工具 不需喉镜 快 损伤小 不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受 其他侵入性人工气道 人工气道建立方式的选择 “临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速 通过“临时替代方式”，可为插管创造条件 患者只可能死于通气不良， 不允许患者死于插管失败 －有效与迅速的对立统一 简易呼吸器通气：未行气管插管 面罩紧贴患者面部 潮气量10-15ml/Kg 送气时间不少于2秒 按压/通气比例=15:2 人工呼吸时暂停胸外按压 氧流量10L/min 简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管 潮气量10-15ml/Kg 通气频率10-12次/分 每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒 人工呼吸时无须停止胸外按压 胸外按压仍为100次/分 氧流量10L/min 建立人工气道的工具(2) 长期人工气道的建立 气管插管 气管切开管 经口与经鼻插管的对比 经口插管 优点 插入容易，适于急救场合。 相对管腔大，吸痰容易。 缺点 容易移位、脱出。 不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。 不易进行口腔护理。 经鼻插管 优点 易耐受，留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。 缺点 管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。 气管插管---用物的准备 喉镜（Macintosh、Miller） 开口器 插管钳（经口） 气管插管 管芯 牙垫 10ml注射器 1%的卡因 麻黄碱（经鼻） 润滑剂 无菌手套、纱布 固定带 吸引器、吸痰管、生理盐水 氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护仪、抢救药物 喉镜叶片 对危重症患者建立人工气道 危重症患者在建立人工气道前常见的状态 SpO2↓↓和/或 PaCO2↑↑ 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧 建立人工气道的策略 “迅速”与“有效”的对立统一 气管插管的操作配合要点 向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下垫一小枕。 检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，以备使用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。 注：术者站于患者头部上方位置。 气管插管（1）复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 保证通气，准确控制潮气量 保证吸入高浓度氧 便于吸痰 防止误吸 提供一种给药途径 要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 在CPR中，气管插管的失败率高达50% 气管插管（2） 气管插管的指征 非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等） 操作要求 预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置 气管插管（3） 气管内导管位置的确认 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管