[国际头痛诊断标准.doc

国际头痛学会头痛分类委员会于１９８８年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。２００４年１月国际头痛分类委员会发布了历经３年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。 １．此《头痛分类》共分三大部分１４类。 第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。 第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断 的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。 第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。 ２．在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。 ３．眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。其诊断标准为 Ａ．至少２次发作满足Ｂ。 Ｂ．偏头痛样头痛发作同时或４日内发生第３、第４和（或）第６脑神经中一条或多条轻瘫。 Ｃ．适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。 ４．先兆性偏头痛诊断标准改为： Ａ．至少２次发作符合Ｂ。 Ｂ．偏头痛先兆符合６种衍生形式所有先兆中的一条。 Ｃ．不归因于其他疾患。 ５．有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。 Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｄ。 Ｂ．先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍： 完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木； 完全可恢复的言语困难。 Ｃ．至少符合以下２条： 双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状； 至少一个先兆症状逐渐进展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟； 每个症状≥５分钟并≤６０分钟。 Ｄ．在先兆期或有先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。 Ｅ．不归因于其他疾患。 ６．散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是： Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｃ。 Ｂ．先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条： 完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）； 完全可恢复的言语困难。 Ｃ．至少符合以下２条： 至少一个先兆症状逐渐发展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟； 每个症状≥５分钟，并≤２４小时； 在先兆期或有先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。 Ｄ．符合标准Ａ～Ｅ的发作，没有一度或二度相关性。 Ｅ．不归因于其他疾病。 ７．周期性呕吐是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中新增内容，此症多见于２岁以下儿童。其诊断标准为： Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。 Ｂ．周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续１小时至５天。 Ｃ．发作期间呕吐至少４次／小时，或至少１小时。 Ｄ．２次发作间期症状完全缓解。 Ｅ．不归因于其他疾病。 ８．腹型偏头痛也是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中的新增内容，其诊断标准为： Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。 Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗不成功）。 Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点： 位于中线、脐周或难以定位； 性质为钝痛或“微痛”； 程度为中度或重度。 Ｄ．腹痛期间至少有以下２项 食欲减退； 恶心； 呕吐； 苍白。 Ｅ．不能归因于另一种疾病。 ９．儿童良性阵发性眩晕的诊断标准要求符合“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应在５次以上。发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。 １０．无梗塞性持续先兆，与一过性脑缺血发作（ＴＩＡ）难区分。当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆症状持续超过１周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。但陈生元教授说，在临床上，若难以区分时应首先考虑ＴＩＡ，以免耽误救治。 １１．偶发性发作性紧张型头痛是紧张型头痛类中的亚型，在临床上较多见。其诊断标准的区别在于限定了发作时间和次数。 Ａ．平均每月发作少于１天， 但至少每年发作１０次以上（每年少于１２天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ。 Ｂ．头痛持续３０分钟至７天。 Ｃ．头痛至少有以下特点中的２个： 双侧头痛； 性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； 轻到中度头痛； 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。 Ｄ．符合以下两条： 无恶心和呕吐（可以厌食）； 畏光或畏声中不超过一个。