[见证送检委托单市政.doc

见 证 送 检 委 托 单 （市政沥青） 委托编号 检测编号 委托单位 哈尔滨天成市政工程有限公司 委托日期 2013年11月25日 工程名称 松北区广信新城B区庭院工程及A、B区固化土工程施工（一标段） 检测日期 年 月 日 使用部位 道路下面层 样品名称 沥青混凝土 生产厂家 哈尔滨昌龙市政建筑工程公司 品种规格 AC-25F 试验项目 常规试验 代表批量 135m3 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表 见 证 送 检 委 托 单 （市政沥青） 委托编号 检测编号 委托单位 哈尔滨天成市政工程有限公司 委托日期 2013年11月25日 工程名称 松北区广信新城B区庭院工程及A、B区固化土工程施工（一标段） 检测日期 年 月 日 使用部位 道路上基层 样品名称 沥青混凝土 生产厂家 哈尔滨昌龙市政建筑工程公司 品种规格 AC-16C 试验项目 常规试验 代表批量 135m3 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表 见 证 送 检 委 托 单 （市政白灰） 委托编号 检测编号 委托单位 哈尔滨天成市政工程有限公司 委托日期 2013年11月25日 工程名称 松北区广信新城B区庭院工程及A、B区固化土工程施工（一标段） 检测日期 年 月 日 使用部位 二灰土基层 样品名称 消石灰 生产厂家 柳河县时家店乡项家村凤春白灰场 品种规格 试验项目 Cao、MgO含量 代表批量 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表 见 证 送 检 委 托 单 （市政粉煤灰） 委托编号 检测编号 委托单位 ****** 委托日期 年 月 日 工程名称 ****** 检测日期 年 月 日 使用部位 ****** 样品名称 粉煤灰 生产厂家 ****** 品种规格 ******（例如III级） 试验项目 常规试验 代表批量 ****** 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表 见 证 送 检 委 托 单 （市政无侧限） 委托编号 检测编号 委托单位 哈尔滨天成市政工程有限公司 委托日期 2013年11月25日 工程名称 松北区广信新城B区庭院工程及A、B区固化土工程施工（一标段） 检测日期 年 月 日 使用部位 道路上基层 样品名称 三灰碎石 生产厂家 哈尔滨呼兰区兴龙市政工程处 品种规格 试验项目 无侧限抗压 代表批量 520m3 备注： 如果送块，注明成型日期。 见证员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 取样员（签字盖章）： 联系电话： 日期： 委托检测单位（公章）： 日期： 接样员（签字）： 联系电话： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表 见 证 送 检 委 托 单 （市政碎石、卵石） 委托编号 检测编号 委托单位 哈尔滨天成市政工程有限公司 委托日期 2013年11月25日 工程名称 松北区广信新城B区庭院工程及A、B区固化土工程施工（一标段） 检测日期 年 月 日 使用部位 地库顶面排水 样品规格 2-4cm 产地 哈尔滨市阿城区昌盛采石场 代表批量 960m3 来样数量 项目编号 检测项目 项目编号 检测项目 1 筛分析 5 含泥块含量 2 堆积密度、紧密密度