[直肠肛管良性疾病的护理.ppt

外科护理学 第19章 直肠肛管疾病的护理 学习目标 1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。 痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。 各期内痔表现特点 （三）治疗原则 1.非手术治疗的方法有　①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。 ②胶圈套扎法：适用于各期内痔。  2.手术治疗的方法有　①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。②血栓性外痔剥离术，采用手术剥除血栓，结扎血管。 二、肛裂 （一）概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。好发于肛管的后正中线，中年女性多见。干硬的粪便强行通过肛管反复磨擦致溃疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。 急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。  （二）身体状况1、疼痛：规律性的便时痛和便后痛（主要症状）。2、便秘：因疼痛惧怕排便。3、出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面。 （三）辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。 肛裂三联征： 肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头。 （四） 治疗原则 1.非手术治疗　 ①肛门坐浴治疗。 ②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。 ③扩肛术治疗。 2.手术治疗 ①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。 ②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 （一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。 按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。 按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。 （一）健康史  多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。 （二）身体状况 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。 脓液刺激皮肤引起肛周瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛 和肿胀，伴发热。 （三）治疗原则 肛瘘须手术治疗。常用的术式有：①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。 肛瘘挂线疗法 护理措施 （一）手术前护理 1.饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。 2.肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠。 3.皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 4.直肠肛管检查配合与护理：根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。 直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 （二）手术后护理1.饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。2.体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 3.观察：应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。 4.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。 5.减轻疼痛： 6.换药与肛门坐浴：肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 7.并发症的护理： ①尿潴留：手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，在排除出血的情况下，可作局部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。