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012.输血及输液 《心血管麻醉及体外循环》胡小琴 主编 发表日期:2006-10-25 15:27:18???浏览数: 22 ? 第十二章????? 输血及输液 胡小琴 第一节????? 输血 早在1665年英国生理学家和医生Lower首先在犬之间进行输血成功。1667年法国哲学家和医生Denis为一昏迷男孩输入羊血，以后连续给病人输入牛血或羊血，由于发生严重反应病人死亡，法国、英国下令禁止输血，一直持续150年。1817年英国生理学家和产科医生Blundell设计了一套输血器材，并将人的血液输给严重大出血的产妇，开创了输血的新时代。血液凝固阻碍着输血的应用，1821年开始，许多科学家致力于抗凝血液的研究，直到1943年Loutit和Mollison等终于配制出ACD血液保存液，输血工作顺利迅速开展，1957年Gibson又配制出CPD抗凝剂，现为许多血库采用，其组成为：1000ml蒸馏水中含枸橼酸三钠26.3g, 枸橼酸3.27g，葡萄糖25.5g，磷酸二氢钠 2.22g，每100ml血中含以上抗凝液14ml，PH为5.63，比ACD液酸度低，以减少红细胞的损伤，保存期延长至28天。1900年维也纳大学Landsteiner首先发现人红细胞血型，这一划时代的发现使他获得诺贝尔奖，为输血的安全和有效作出巨大贡献。1937年美国出现血库，第二次世界大战中得到普及和发展，血库的建立和输血工作抢救了无数的生命。五十年代心外科体外循环的开展依靠血液预充，心外科离不开血库的支持和保证。但血液在保存过程中，不断地消耗有用成份，产生许多有害物质。此外，由于肝炎和艾滋病的蔓延，可通过输血传染使应用库血存在极大的威胁，因此现在提倡少用或不用库血，心外科手术不用或少用库血是每个医生的重要责任，为达到此目的，可采取减少手术中出血和普遍应用输自体血等措施。 一、库血的变化及影响 红细胞约以每天1％速度在破坏。在4保存下，粒细胞24小时后开始功能减退，其功能丧失顺序为：化学趋向性杀菌指数吞噬的中性粒数吞噬指数。在24～72小时，总的功能降低50％。粒细胞输入后受血者可产生抗体，再次输入可发生输血反应。血小板在4下保存24小时有明显损伤，遇冷后血小板由盘状变为球状，容易聚集和破坏，输入后活性期很短，血小板也可使受血者产生抗体，再次应用可有反应。血液在CPD液中保存变化见表12－1。 ? ????????????????? 表12－1、??????????????????? 血液在CPD液中的主要改变 4保存天数?0?7?14?21?全血PH?7.1?7.0?7.0?6.9?乳酸mg/dl?41?101?145?179?NH3μg/dl?282?300?447?500?KmEg/L?3.9?11.9?17.2?21.0?血浆Hbmg/dl?1.7?7.8?12.5?19.1?RBC在体内存活%?100?98?85?80?ATP%?100?75?70?65?2.3－DPG％?100?120?80?40? ? 大量输入库血可引起凝血障碍，其主要原因有：（1）血小板数目减少，采血后3～6小时血小板数减少50％，24～48小时可降为零。出血后要输入液体以补充血容量，血小板被稀释浓度也下降。（2）血小板功能下降，活性降低，由于低温贮存使血小板活力减少，其聚集功能减弱，低体温使血小板滞留在肝、脾内，抑制酶活性，增加纤溶活性。（3）由于红细胞破坏，释放ADP，促进血小板聚集。（4）组织损伤释放组织凝血活酶，消耗血小板及凝血因子。（5）库存血中，纤维蛋白原、凝血酶原、、因子下降，其中第、因子可达正常的20％－50％。 如身体情况良好，失血量在血容量20％以下可不输库血，输入液体即可。失血超过血容量20％应及时输入库血。但输库血量过大也带来危险，有统计表明，输血量越大死亡率越高，见表12－2、 ? ????????????????? 表12－2、? 大量输血与死亡率关系（每单位为400ml） 输血量（单位）?输血例数?死亡率（％）?10～14?207?36?15～19?105?53?20～24?45?62?25以上?45?93?总计?402?50? ? 二、输血性传染病 除大量输入库血发生危险外，输少量库血亦不安全，因可带来疾病如病毒性肝炎（乙肝、丙肝、丁肝）、艾滋病、单核白细胞增多症、梅毒、疟疾，另外也可发生过敏反应、ARDS、免疫功能抑制等。尤其近年来肝炎的蔓延和艾滋病的传播，使输入库血遭致传染肝炎、艾滋病的危险。(表12－3、4、5、6、7) ? ????????????????? 表12－3、??????