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第一章内科疾病护理常规 第一节常见症状护理常规 呼吸困难护理常规1.评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。 2.休息和活动指导静息状态下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。 3.根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。 (1)有二氧化碳潴韶或有二氧化碳潴昭倾向的缺氧者(Ⅱ型呼吸衰竭)：给氧浓度：低浓度(35％)持续氧疗(一：般低流量1～2Lmin)。给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。 (2)无二氧化碳潴的缺氧I型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：给氧浓度：较高浓度(35％)氧疗。给氧方法：简单面罩、高浓度吸氧面罩。 (3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结果给氧，维持末梢血氧饱和度；建立人工气道，行有创机械通气给氧。 4.促进有效排痰，保持呼吸道通畅。 5.指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。 二、咳嗽、咳痰护理常规 1.评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。 2.促进有效排痰，常用胸部物理疗法： (1)深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法 ①吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒；然后缩唇(缓慢地通病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸56次;然再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵(2)雾化吸人和湿化。侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成；操作中观察病人的反应，操作后漱口。 (4)体位引流 引流前的准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项；明确病变部位；备好排痰用纸巾或可弃的一次性容器。 引流原则：原则上抬高病灶位置，引流支气管开口向下。 引流时间；每天1～3次，每次15～20分钟。二般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1～3小时进行。 引流中观察：引流时观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 辅助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。 引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。漱口。观察病人咳 痰的情况并记录。评价效果。每东眼引的时间15秒。两次抽吸间隔时闻3分钟并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度。 3.用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。胃患者慎用祛痰药，将痰咳在痰杯或纸上5.饮食护理咳嗽者应给予高蛋白、高维生素、足够热量肾功能受限，至少每天1500。 咯血护理常规 察病人意识状态及咯血窒息先兆(胸闷、气愍、唇甲发绀、面色苍白 2.休息与体位 少量咯血者应以绝对卧床休息，取患侧卧位；如不清楚病变的部位，采取平卧位头偏咯血伴窒息者采取头低脚高45“俯卧位，面部侧向边。嘱病人轻轻将气管者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或切开的准备。 (1)用药护理：垂体后叶素：静脉滴注时速度勿过快，以免引镇静、止咳药物：对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。禁(2)做好电子气管镜止血和支气管动脉栓塞介入手术的准备工作，观察止血效果。 (3)若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 (4应备齐急救药品及器械：如吸引器、氧气防止窒息的发生。 (5)高流量吸氧。 5.心理护理 安慰病人，消除情绪紧张；告诉病人咯血时不能 6.饮食护理 大咯血时禁食；少量咯血者宜进少量温、凉流质 四、吐护理常规 1.吐时协助患者坐起或侧卧位，膝部弯曲，头偏向一侧，取容对昏迷患者应尽可能吸尽口腔吐物。 2.吐停止后给患者漱口，温毛巾擦洗脸部。清理被污染的床 3.观察吐物的颜色、性质、量，并做好记录。 4、病情观察弹性。 注意有无口渴、皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、尿少、等。记录24小时出量。监测电解质和血气变化，观察是否出现低血钙及低血钾等症状，如腹胀、手足等。 5.出现恶心吐时，鼓励患者做深呼吸动作；对频繁吐的患可针刺内关、足三里等穴位 6.用药护理 医嘱给甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁琳) 等镇吐药物时，注意镇吐药物大多会引起嗜睡，应嘱门诊患者避免开车和从事危险工作，同时加强病情观察，以防掩盖其他病情。 7.饮食护理增加口服摄量，如温水、温饮料等。恶心吐明显者，暂时禁食。 五、血护理常规 1.岖血时使患者平卧位，头偏向一侧，防止窒息。 2.通知医生，备好抢救药品与器械，如氧气、吸引器等。 3，立即开放两路静脉通道、配血型，新鲜血，