09年杨老师复习 例分析09年杨老师复习 病例分析.doc

正常分娩 陈××，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：－1，胎心142次／分。当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？ 根据病例，请： 1.判断是否临产？如临产，为第几产程？ 2.列举2个主要的护理诊断。 3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。 1.已临产，属第一产程。 2.护理诊断： 知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。 疼痛：与规律性宫缩有关。 异常分娩 1．某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 2．患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。阵发性腹痛18小时入院。患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。患者十分担心胎儿安危。 问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？ 2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？ 3．初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50″/3-5′宫口未开大，骨盆外测量径线正常。中午12点检查宫缩40-50″/5-6′，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30″/10′，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。根据以上表现分析： 1.产程延长原因？ 2.胎方位。 3.胎儿情况。 4.处理方法。 5.主要护理诊断 1.第二产程延长的原因是宫缩乏力。 2.枕右前位 3.胎儿宫内窘迫 4.用胎吸或产钳术结束分娩。 5.疲乏：与孕妇体力消耗，产程延长有关。 有受伤的危险（胎儿）：与产程延长有关。 4．某患者，女，27岁，G1P0，因停经39+6周规律宫缩4小时入院。入院查体：BP120/80mmHg，P84次/分，心肺正常。产科检查：宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA，宫缩30秒/3-4分，胎心140次/分，规律。肛查：宫口开大2cm，先露S-2，胎膜未破，估计胎儿体重2800g。骨盆外测量：髂棘间径25cm，骶耻外径17cm，出口横径8.5cm。内测量对角径10.5cm，坐骨棘间径约10cm，坐骨切迹可容3指。 问题 1.该患者的产程诊断及诊断依据？ 2.根据骨盆测量结果判断骨盆狭窄的类型。 3.请制定分娩方式及护理措施。 5．患者，女，32岁，经产妇，妊娠28周。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底可触及较硬的胎头，耻骨联合上方触及不规律、软而宽的胎臀。 问题 1.该患者最可能的胎位？ 2.如果妊娠30周以后，仍维持原胎位，如何矫正？ 6．某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。现孕39周，10小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口7cｍ，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续20～30秒，间隔5～7分钟。经检查，未发现头盆不称表现。请回答以下问题： (1)目前采取的最佳处理方法是什么？ (2)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。 妊娠期并发症 1．某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G3P1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白(－)，下肢水肿（－），血红蛋白80g/L。腹部检查:胎心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。 请根据上述条件: 1