1---质量与安全册手册.doc

质量与安全 知 识 手 册 潍坊医学院附属医院 目 录 1.医疗： ┄┄ ┄ ┄ ┄1~145 2.护理： ┄ ┄ ┄ ┄146~188 3.质控： ┄ ┄ ┄ ┄189~195 4.院感： ┄ ┄ ┄ ┄196~322 5.医保新农合： ┄ ┄ 323~340 6.药剂： ┄ ┄ ┄ ┄ 341~353 7.教学科研： ┄ ┄ ┄354~373 8.消防： ┄ ┄ ┄ ┄ 374~398 9.财务审计： ┄ ┄ ┄399~422 10.设备耗材： ┄ ┄ 423~443 11.后勤保障： ┄ ┄ 444~452 12.信息管理： ┄ ┄ 453~459 13.人事人才管理 ┄ 460~475 1.门诊接诊的要求是什么？ 答：按时出诊、一人一卡、首诊负责、身份核对、问诊查体、保护隐私、初步诊断、诊疗方案、规范用药、合理检查、病情告知、书写病历、签名负责。 2.门诊应急预案应当包括哪些内容？ 答：门诊应急预案应当包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。 3.门（急）诊病历书写的要求是什么？ 答：封面栏目填齐全，特别注意填写过敏史；就诊时间记准确；主诉和现病史记录简练、重点突出；重要的既往史、阳性体征、有鉴别诊断意义的阴性体征和辅助检查结果也要记录；需要书写初步诊断以及处置意见；签名确认。 4.处方书写的要求是什么？ 答：内容清晰完整；使用“通用名”；每张处方不超过5种药品；药品用法用量符合说明书规定。 5.急诊接诊的要求是什么？ 答：除落实门诊接诊要求外，需要特别注意：判断伤情的轻重缓急，抗休克、复苏抢救等维持生命体征的措施必须立即实施；危重病人转运做好抢救准备并护送；专科会诊必须及时邀请，并限时跟踪落实；病情交接做到病情、诊疗措施、病历资料三到位；发生推诿扯皮，及时报告医务科或总值班协调解决。 6.绿色通道管理的要求是什么？ 答：脑血管意外、急性冠脉综合征、妇产科失血性休克、严重创伤患者进入急诊绿色通道处理；三无人员或病人亲属不在现场需手术时，要向医务科或医院总值班报告，必要时报告当地公安部门；先抢救后收费，事后由患方及时补交，相应专科协助催交。 7.入院接诊工作的要求是什么？ 答：护理人员接待病人，安排床位；主管医生询问病史，规范查体，全面评估，制定方案，详细告知，书写病历、家属签字，下达医嘱，按需报告。 8.入院接诊时限的要求是什么？ 答：经治医师或值班医师入院2小时内（急诊10分钟内）完成；主管医师或二线值班医师入院12小时内（急诊20分钟内）检诊；疑难、危重、复杂病例随时检诊。 9.疼痛评估的要求是什么？ 答：住院患者均要进行疼痛评估，要符合资质，依据规范，详细记录，充分告知，及时会诊。 10．下达医嘱的要求是什么？ 答：参照临床路径、明确护理等级、膳食考虑民族习惯、诊疗医嘱要规范。 11.口头医嘱的要求是什么？ 答：只限抢救患者和术中使用；复述一遍；二人核对；抢救后（术后）即刻据实补记医嘱；补记医嘱时间为执行医嘱实际时间。 12.查房时限的要求是什么？ 答：经治医师每日至少2次；上级医师每日至少1次，每周重点查房不少于3次；主治医师每周查房至少2次；病危患者连续查房3天；科主任每周至少查房l次，教学查房或外语查房每月至少1次；疑难、危重及特殊病例各级医师随时查房。 13.医院对会诊的要求是什么？ 答：严格指征、明确目的、及时邀请、按时完成、符合资质、做好记录。 14.会诊时限与资质的要求是什么？ 答：常规会诊48小时内由主治医师以上人员完成；急会诊由主治医师以上人员在10分钟内到场；院内联合会诊应由副主任医师以上人员参加。 15.抢救的要求是什么？ 答：迅速到位，准确判断，及时处理，符合资质，拒绝推诿，按需报告，必要会诊，知情告知，完善记录。 特别强调：不论白天夜间，不论是否经管、值班医生，不论是否本院或进修医生，只要接到抢救通知，必须立即到场实施抢救。 16.抢救资质的要求是什么？ 答：抢救时各级医师立即实施相应措施，同时报请主治医师以上人员或二线值班医师到场组织；遇到困难时，负责医师应当及时请示上级医师，上级医师应当在接到报告后30分钟内到场（严禁各级医生不看病人，电话下达医嘱）。 17.转运的要求是什么？ 答：充分评估、做好准备；事先联系、专人负责；密切观察、及时处置；交接清楚、完善记录。 18.转运中危急情况处置的要求是什么？ 答：患者在转运中发生危急情况，由负责转运的医生组织现场抢救，待病情稳定后方可移动或待生命体征稳定后尽快完成转运。转运前后做好交接。 19.手术管理的要求是什么？ 答：分级管理，资质准入；术前小结，术前讨论；主刀谈话，充分告知；逐级签字，重大报批；准确标识，安全核对；严禁挂名，按时开台；调整方案，及时告知；安全护送，做好交接；手术记录