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2014~2015学年度第一学期第一次阶段性考试答案
1-4班
外科学(71分)
一、名词解释(每个2分,共18分)
1.灭菌法:杀灭一切活的微生物
2.消毒法:指杀灭病原微生物和其它有害的微生物,但并不要求消除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。
3.延迟性溶血反应(;DHTR):多发生在输血后7一14天,表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿,一般症状并不严重。对症处理可痊愈。可引起SIRS
4.休克(shock):是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征。
5疖:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌:金葡菌为主。
好发部位:颈、头面、背部等毛囊与皮脂腺丰富的部位。
6痈:多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。致病菌以金葡菌为主。处理:及时切开引流。
7丹毒:皮肤淋巴管网的急性炎症,致病菌为乙型溶血性链球菌。
好发部位:下肢与面部。
特点:蔓延快、少有组织坏死和化脓,全身反应剧烈,易复发
8脓毒症:是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。
9菌血症:是脓毒症的一种,即血培养检出病原菌者。
二、简答(共37分)
1.手术区域皮肤消毒原则 (4分)
去除皮肤上的污染和种植的细菌
在最短的时间内尽可能的减少常驻菌
尽量少的皮肤损伤
预防微生物的再繁殖
2.输血基本原则(3分)
失血量 <30%以下时,不输全血;
失血量>30%时,可输全血与CRBC各半,再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂,需求量大,故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例,以维持胶体渗透压。
当失血量>50%且大量输入库存血时,还应及时发现某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺乏,并给予补充。
3.延迟性溶血反应治疗:(4分)
① 抗休克:
输入血浆、低分子右旋糖苷酐或新鲜同型血液。
② 保护肾功能:
血压稳定输注20%甘露醇(0.5-1g/kg)或速尿40-60mg/4-6h直到血红蛋白尿消失。
静脉滴注5%碳酸氢钠250ml,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞。
③防治DIC治疗:肝素治疗。
④血浆交换治疗:如异型血量较大。
4.大量输血后果(4分)
大量输血指24小时内输入血量超过4000ml,可出现:
①低体温(因输入大量冷藏血)
②碱中毒
③低血钙
④高血钾及凝血异常
5..DIC的检测诊断标准有哪些(4分)
诊断标准:1.PLT<80×109/L;
2.PT-对照组>3秒;
3.Fg<1.5g/L;
4.3P试验(+);
5.涂片破碎红细胞>2%;
6外科感染的特点(3分)
多种细菌的混合感染
局部症状明显
多为器质性病变,常有组织化脓坏死,需外科处理。
7简述“危险三角区”的疖(3分):
部位:鼻、上唇及周围(1分)
症状常较重,病情加剧或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进人颅内海绵状静脉窦,(1分)引起化脓性海绵状静脉窦炎,死亡率很高。(1分)
8.创伤诊断的受伤史包括(3分)
1)受伤情况:了解原因,明确创伤类型、性质和程度。了解受伤的时间和地点。
2)伤后表现及其演变过程
3)伤前情况:是否饮酒,对判断意识有意义。
9.优先抢救的急症:(4分)
心跳、呼吸骤停,窒息、大出血、张力性气胸和休克等。(一条一分,4条及4条以上即可满分)
10烧伤急性感染期易发生全身感染的原因(4分)
皮肤,黏膜屏障功能受损
机体免疫功能受到抑制
机体抵抗力低下
易感性增加
三.论述(共16分)
1.全身性感染的常见致病菌(6分)
革兰氏染色阴性杆菌:大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌等。内毒素致病,症状严重,感染性休克较多。(2分)
革兰氏染色阳性球菌:金葡菌,可形成转移性脓肿;表皮葡萄球菌,医源性感染;肠球菌,不易找到原发灶。(2分)
无芽孢厌氧菌:拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。普通培(2分)
2.试述烧伤休克的补液原则(6分)
伤后第一个24小时的补液量:成人每1%烧伤面积每千克体重补液胶体液0.5ml和电解质溶液1ml,另加基础水分2000ml.(2分)伤后前8小时内输入一半,后16小时输入另一半。(2分)伤后第二个24小时补液量为第一个24小时一半,基础水分仍为2000ml.(2分)
3.试述烧伤体液渗出期的表现(4分)
在伤
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