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呕血与黑便 目 录 1.呕血与黑便的定义 2.呕血与黑便的病因与发生机制 3.呕血与黑便的临床表现 4.呕血与黑便对患者的影响 5.呕血与黑便的问诊要点与内容 6.与呕血、黑便相关的护理诊断 复习思考题 1.呕血与黑便的定义 呕血，因上消化道疾病（屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。黑便，上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之，黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 2.呕血与黑便的病因与发生机制 （一）消化系统疾病，食管、胃及十二指肠疾病。肝、胆、胰腺疾病。 （二）其他系统疾病，血液系统疾病，某些急性传染性疾病，其他: 尿毒症，败血症等。呕血的病因：最常见消化性溃疡，食管或胃底静脉曲张破裂，急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。 3.呕血与黑便的临床表现 （一）呕血与黑便的关系： 1.呕血与黑便：呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 2.出血方式与出血部位及出血量，幽门以上部位出血易发生呕血，且伴有黑便，幽门以下部位出血，多以黑便为主。 呕血的颜色与性状：出血量大或在胃内停留时间短或出血部位位于食管，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或暗红色。出血量少或在胃内停留时间长呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。 （三）黑便的颜色与性状：量大、肠内停留时间短，暗红色或紫红色稀便。量少、肠内停留时间长，稠厚的黑便。 4.呕血与黑便对患者的影响 呕血与黑便对患者的影响，失血性周围循环衰竭，出血量10%～15%: 无明显症状，出血量20%: 四肢湿冷、心悸、脉搏增快出，血量30%: 脉搏细弱、血压下降等休克表现。长期反复黑便可致失血性贫血。情绪反应，大量呕血：常伴恐惧感。长期黑便：多有焦虑。 5.呕血与黑便的问诊要点与内容 （一）临床表现特点： 1.呕血与黑便是什么时候发生的？当时情况是怎么样的？呕血要与鼻咽部及口腔出血、咯血相鉴别。黑便须排除饮食的影响：进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。黑便须排除药物的影响：粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性 2.持续多长时间了？ 3.呕血的次数、量、颜色和性状是怎样的？呕血提示胃内积血量达250～300ml 。 4.黑便的次数、量、颜色和性状是怎样的？隐血试验（+）提示出血量在5ml以上。黑便提示出血量在50～70ml以上。排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀提示出血加重。出血停止后，如每日排便1次，粪便颜色将在3天后转黄。 呕血与黑便对患者的影响：有无口渴、头晕、黒朦、心悸、冷汗的表现？卧位变坐位或立位时有无心悸和心率的变化？有无晕厥或昏倒的情况？有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等贫血的表现？有无紧张、恐惧或焦虑等情绪。 （三）相关疾病史或诱因：有无与呕血与黑便相关的消化系统、血液系统等疾病史？有无饮食不当、大量饮酒？有无肾上腺糖皮质激素、消炎痛和水杨酸类等药物摄入史？ 诊断、治疗与护理经过：已接受过哪些诊断性检查及结果怎样？采用过哪些止血措施？效果如何？ 6.与呕血、黑便相关的护理诊断 组织灌注量无效 与上消化道出血所致血容量不足有关，活动无耐力 与呕血与黑便所致失血性贫血有关，恐惧 与大量呕血与黑便有关，潜在并发症：休克。 复习思考题 何谓呕血与黑便？ 患者出现粪便隐血试验（+）、黑便、呕血时提示出血量分别达到多少？ 呕血与黑便对患者有哪些影响？ 列举呕血与黑便的问诊要点与内容。 与呕血、黑便相关的护理诊断与合作性问题有哪些？