2011 中西结合点整理2011 中西结合重点整理.doc

一、脑血管病的中西医诊治： ------------------------------------------------------------------- 脑梗死 脑出血 -------------------------------------------------------------------- 发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下 起病状态 安静状态或睡眠中 活动中 起病速度 十余小时或l－2天达到高峰 数十分至数小时症状达到高峰 高血压史 较少 较多 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等 颅内压增高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 （中动脉主于或皮层支） （内囊） 头颅CT 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） 注：其中最重要的是起病状态、起病速度和头颅CT检查 （蛛网膜下腔出血）SAH 脑出血 ------------------------------------------------------------------ 发病年龄 动脉瘤好发于30－60岁， 多见于50岁一65岁 血管畸形,青少年多见 常见病因 多为动脉瘤、血管畸形 高血压及脑动脉粥样硬化 起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分至数小时达到高峰 血压 多正常，或可增高 多明显增高 头痛 极常见，剧烈 常见 昏迷 见于重症患者，为短暂性 见于重症患者，为持续性 神经体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语 等神经功能缺失 头颅CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔内 脑实质内高密度病灶 高密度影 脑脊液 血性（均匀一致） 血性（洗肉水样） 二．ALI和ARDS： 1概念： ALI是指机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张，有时可伴肺间质纤维化为病理特征，呼吸频数，呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合症。ALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段，ALI严重到一定程度，达到诊断标准时即为ARDS. 2．临床表现： (1) 唇舌指（趾）甲紫绀，常规吸氧难以改善； (2) 气促、呼吸频数（28次/分）、呼吸困难，窘迫； (3) 吸气时出现胸骨上窝及锁骨上窝下陷； (4) 咯血痰或者血水样痰； (5) 双肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低，或闻及吸气相细湿罗音; (6) PaO2渐进性下降，增加FiO2不能改善，可伴有呼碱，晚期可出现呼酸。 3，ARDS的诊断： 1.有原发病的高危因素（肺内因素-胃内容物、毒气、重症肺炎；肺外因素-休克、感染中毒症、大面积烧伤） 2.急性起病,呼吸频数和/或呼吸窘迫; 3.低氧血症:ALI时PaO2/FiO2≤ 300 ARDS时PaO2/FiO2≤ 200 4.胸部X线检查：两肺浸润阴影; 5.肺动脉楔压(PCWP) ≤ 18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿. 凡符合以上五项可诊断ALI和ARDS. 4、鉴别诊断：心衰与ARDS： 心衰 急性呼吸窘迫综合征 病史 多有心系疾患 严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛等 发病 急剧，端坐呼吸 较急，能平卧 咳痰