2013串讲-循环统系统.doc

循环系统 （45分左右 必须打35分） 心力衰竭：诱发因素：感染 前夫后夫不给力。（前负荷，后负荷+心肌收缩力） 最主要的原因是：心肌收缩力减弱 心功能分级：急性是K，慢性是N。 K 是：1 无2 罗半3 肿，4 休克 N：1 无，2 清，3 明显，4 级不动也困难（端坐呼吸，夜间不能平卧）。 分期：A：无改变 无症状 B：有改变 无症状 C：有改变 有症状 D：顽固性心力衰竭 预后较差 端坐呼吸是：四级。，陈旧性心梗用N， 慢性左心衰：最早的是劳力性呼吸困难。 典型的是夜间阵发性呼吸困难。 最严重的是端坐呼吸。 体征：双肺底湿罗音，水泡音都是一样的。 慢性右心衰最早：双下肢水肿 最典型：肝颈静脉回流征阳性。 心衰首选：超生心动图（UCG）。 判断心衰预后的是：BNP血浆心肭肽。 慢性心衰的治疗：饮食24 小时小于1000-1500 毫升。 药物治疗：最常用：利尿剂 ACEI 、B受体阻滞剂 心衰高血压治疗金标准：硝普钠。起始剂量：0.3ug 不超过10。 心衰伴有房颤 心衰伴有心腔扩大；用洋地黄（别的不能用） 洋地黄禁忌症：急死个肥鱼不能吃 ：急性心肌梗死，房室传导阻滞，肥厚性心肌病，预激综合征。 洋地黄中毒：先补K+在用苯妥因纳（K+不低直接苯妥英钠）。洋地黄引起的是室颤：禁用电除颤。 心衰只可以用三个：B 受体阻滞剂：：比索洛尔，卡维地洛、美托洛尔 急性左心衰：双肺布满干湿罗音 急性右心衰：肝颈静脉回流症阳性， （急性肺水肿）：粉红色泡沫痰， 血压高：用硝普钠，血压低：西地兰，血压不高不低：呋塞米。 2所有心律失常都是选心电图。 没有症状不治疗，有了症状才治疗，血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。 房颤：典型体征强弱不等，脉搏短促，心律绝对不规则。房子一颤屁都没有了，所以木有了P 波，代之以F 波350-600。 治疗：抗凝首选：法华林。 房颤病人两天（48 小时）过，前三后四要抗凝，抗凝首选：法华林，法华林1.2.3 这样记住真简单。 房颤超过48 小时必须要抗凝。 转复窦率用两酮：胺碘酮 普罗帕酮 有器质性心脏病不能用：普罗帕酮 房颤控制心室率：钙通道阻滞剂：硝苯地平是属于二氢吡啶类 （他是最常用的）非氢吡啶类 地尔硫唑，维拉帕米。 维持窦率：两酮 抗凝：华法林 持续性房颤：房颤持续7天 阵发性室上性心动过速：突发突止，心律绝对规则。心律大于180就是室上速， QRS波不宽 唯一可以不用药物治疗：刺激迷走神经按摩颈动脉窦=首选非药物， 首选治疗药物：腺苷或者维拉帕米。 预激+室上速=用腺苷或者两酮（普罗帕酮-器质性心脏病禁用） 治疗最好的是：射频消融术。 有症状的室心律失常：首选：利多卡因，不管用用胺碘酮。，有血流动力学：用电复律。 阵发性室性心动过速：典型表现：QRS波宽大畸形、房室分离，心室夺获、室性融合波、心室率：100-250 房室传导阻滞：1.2.3 度。 一度：PR 间期大于0.2，QRS 波正常或没有脱落。 二度1 型：PR 间期进行性延长或逐渐延长，QRS 波逐渐脱落 二度2 型：PR 间期延长，3-5个P波后，QRS 经常脱落或突然消失。 三度：心房心室活动各自独立，互不相关，心房率快于心室率，P 波与QRS 波波互不相关。 听诊：闻及大炮音。 三度治疗只能用：人工心脏起搏器。 心力衰竭最常见原因是：广泛性前壁心肌梗死， 房室传导阻滞：下壁心肌梗死。 室速：左心室心肌梗死。 引起心脏骤停：最常见的是室颤和室速。 心脏骤停是心脏猝死的直接原因 脑血流中断：超过10秒意识丧失、超过60秒：自主呼吸停止、超过2分钟：脑水肿、超过4-6分钟：不可逆脑损害、超过8分钟：脑死亡 （今年考） 心脏骤停（胸闷胸痛跌倒）：金标准：大动脉，银标准：心音消失，铜标准：呼吸断续。 心肺复苏成功前提：气道保持通畅 顺序是：C,A,B 胸外按压，开通气道，人工呼吸。比例均是30:2 按压：5 厘米。 按压频率是：100 次每分 电除颤均是：360J 双向波150-200J（今年考） 预防脑水肿：甘露醇。脑复苏是心肺复苏成功的关键。前提必须维持循环功能稳定 3 高血压 日非同日，140/90。 高血压伴慢性肾炎：（蛋白尿）：大2.5.75.小38 高血压脑病 头痛 恶心 呕吐（必须不能少） 高血压危象（包括急进性和恶性）舒张压130以上 头痛 视力模糊 经常合并肾功能损害 急进性高血压 视物模糊+三级眼底 没有选高血压危象 恶性高血压 四级眼底（视乳头水肿）恶性高血压 没有选高血压危象 血压控制：糖尿病肾病合并高血压 如果24h尿蛋白大于1g 125 75（大125 75 小 3 8） 老年人140-150 90 不能低于65 75