2013优势病种诊方案2013优势病种诊疗方案.doc

血管性痴呆的诊疗诊断标准 1.疾病诊断标准 中医诊断标准 中医药《》 主症： 次症： 2. 中医证候诊断标准证候国家中医药管理局脑病科研协作组起草制定的《病诊断疗效评定标准》（试行）⑴肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。 ⑵脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。 ⑶痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动加重。伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便于便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。 ⑷肾精亏虚，髓海不足证：记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。 二、治疗方案 1.针灸疗法 根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗，治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等，可配合TDP灯康复理疗仪等治疗。 ⑴治疗法则：通督调神，益智开窍。 ⑵主穴:百会、四神聪、风府、哑门、、至阳、腰阳关、 ⑶辨证配穴： 肝肾阴虚，痰瘀阻络证：取肝、肾经井穴（大敦、涌泉） 脾肾阳虚，痰瘀阻络证：取脾、肾、肝经井穴（隐白、涌泉、大敦），丰隆 痰瘀化热，上扰清窍证：取脾、胃、胆经井穴（隐白、厉兑、足窍阴）,丰隆 肾精亏虚，髓海不足证：取肾、肝、脾井穴（涌泉、大敦、隐白）, 绝骨 ⑷针刺取穴及操作： 针刺取穴： 百会：后发际正中之上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。 风府:正坐，头微前倾，后正中线上，入后发际上1寸。 哑门:第1颈椎下，后发际正中之上0.5寸。 大椎:后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 至阳:后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中。 腰阳关: 后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。 “颞三针”位于头颞部，其中第一针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。 针刺操作： 头穴：平刺，针刺得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，分别在进针后第10分钟、第20分钟行针2次，共留针30分钟 。 风府:针尖向下颌方向缓慢刺0.5-1.0寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒； 哑门: 针尖向下颌方向缓慢刺0.5-1.0寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒； 大椎:斜刺0.5-1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒； 至阳: 斜刺0.5-1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒； 腰阳关:直刺0.5－1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒； 足三里:直刺0.5－1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒； 外关:直刺0.5～1寸，施平补平泻捻转手法30秒； 丰隆:直刺0.5～1.2寸，施大幅度低频率捻转泻法30秒； 绝骨:直刺0.5～0.8寸，施小幅度高频率捻转补法30秒； 相关井穴：浅刺0.1寸，施平补平泻捻转手法30秒。 上述穴位均留针30分钟 ⑸疗程：每日1次，每周针5次。 2．辨证选择口服中药汤剂、中成药 ⑴肝肾阴虚，痰瘀阻络证 治法：补益肝肾，化痰通络。 推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙。 中成药：复方苁蓉益智胶囊、银杏叶片或银杏叶胶囊、灯盏花素片、华佗再造丸等。 ⑵脾肾阳虚，痰瘀阻络证 治法：健脾益肾、化痰通络。 推荐方药：还少丹合归脾汤加减。熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣。 中成药：复方苁蓉益智胶囊、人参归脾丸、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。 ⑶痰瘀化热，上扰清窍证 治法：清热化痰，通络开窍 推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减。胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉(冲服)。 中成药：病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液等中成药，也可口服牛黄清心丸、