2013年内科方案.doc

咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF010） 西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）有上呼吸道感染史。 （2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒， （3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。X线有肺纹理增多、增粗。 2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 属于急性咳嗽的患者 （1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。 （2）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。 （3）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 （4）辅助检查：胸部X线检查有肺纹理增多、增粗。 （二）证候诊断 1. 风寒袭肺咳嗽声重，咯稀白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰粘或黄，常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗合止嗽散。麻黄荆芥百部杏仁紫菀甘草陈皮桔梗白前疏风清热，宣肺止咳。疏风清肺，润燥止咳。 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为胃痛（TCD编码：BNP010） 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.501） 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等结合胃镜及内镜下病理可确诊。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 3．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 4．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，苔少，脉细或数。 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药和中成药 1．肝胃气滞证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、甘草。 中成药：胃苏颗粒等。 2．脾胃湿热证 治法：清热化湿 推荐方药：黄连温胆汤。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜。 中成药：三九胃泰胶囊等。 3．脾胃虚寒证 治法：温中健脾 推荐方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大枣。 中成药：补脾益肠丸等。 4．胃阴不足证 治法：养阴益胃。 推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞、芍药、甘草。 （二）针灸治疗 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 （三）其他疗法 根据病情需要，可选用穴位注射、穴位埋线、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、穴位指针等疗法。 （四）护理 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。 四、难点分析 1、患者缺乏对疾病的正确认识，多有无医师指导、随意服药史，需加强对疾病的宣传教育及药、食指导； 2、患者对非药物中医治疗技术还是不太熟悉，特别是对针刺及埋线有恐惧感，需要加强这方面的宣传。 五、疗效评价 （一）评价标准 主要症状疗效评价标准 主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%， （1）痊愈：症状消失。 （2）显效：症状改善百分率≥80%。 （3）进步：50%≤症状改善百分率80%。 （4）无效：症状改善百分率50%。 （5）恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 （二）评价方法：入院及出院时评价：内容包括评价标准的各项内容。 总分值=胃痛计分+痞满计分。 计