2014慢病防控方案.doc

? 灵宝市慢性非传染性疾病预防控制工作 　　预防与控制慢性病是一项复杂而艰巨的长期任务，需要全社会参与并实施综合治理。为建立政府主导、多部门配合、全社会参与的慢性病防控格局，加强慢性病预防控制工作，减轻慢性病给居民健康带来的负面影响，提高人群的健康水平，结合我实际，特制定本。 　　　一、指导原则 　　认真落实“预防为主、防治结合”的工作方针，切实加强领导，形成部门合作和全社会参与的综合防控格局，完善慢性病防控策略，改善环境，控制或减少行为危险因素。 　　　　二、目标 　　(一）知识知晓率：全人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平和血脂水平知晓率达到30％。 　　(）健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，女性吸烟率有所降低；人均每日食盐摄入量低于克；成人平均每天运动量6000步以上比例达到35%以上。 　　(）慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本区居民患病率的60%；青少年超重或肥胖率不增加，成人超重或肥胖率下降10%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。 　　(）慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率不低于5%。 　　(）慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率不低于%。 　　三、工作任务 (一）2．组建调查队，接受上级疾控机构的培训； 3．收集辖区人口统计学信息，完成抽样工作； 4．组织和落实现场调查工作； 5．针对现场调查的培训、预约、数据收集、整理、录入、分析、上报等关键环节，开展资料审核和现场督导工作，进行质量控制。 6．开展数据分析与利用工作。 （二）1．配合卫生局组织指导各医疗卫生机构开展慢病报告工作； 2．负责慢病病例报告卡的审核、整理、编码、录入、分析，并按要求按时编制各类统计报表上报； 3．按照国家档案管理有关规定，对各种慢病发病的原始资料、统计资料等相关资料进行管理与保存； 4．开展疾病诊断核实，实施漏报调查； 5．定期对慢病监测有关人员进行技术培训； 6．对各医疗机构的慢病报告工作进行指导和质量控制，及时反馈质控结果，对监测工作进行考核和评价； 7．做好全市慢病监测数据的统计分析，撰写年度分析报告并分发给有关部门，做好工作总结。 （）深入开展全民健康生活方式活动面向全人群，深入开展全民健康生活方式活动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康技能。 　1. 慢性病综合防控工作领导小组职工群众群体性健身活动落实工作场所工间操健身制度，鼓励群众广泛参与健身运动。建设有利于身体活动的支持性环境，增加全民健身设施和场所，降低或减免收费。积极吸引商业投资建设全民健身设施和场所。2.督促相关部门推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食知识，科学指导人民合理营养、平衡膳食。 3.配合健康教育所动员全社会各行各业开展控制吸烟行动，创建无烟单位与场所。4.积极创建全民健康生活方式示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。 　　（）1.动员促进各单位要定期组织职工体检，及早发现慢性病高危人群和患者，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量等简易设备。2.各医疗卫生机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3.对超重或肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。（）加强慢性病患者规范化管理提高社区高血压和糖尿病的管理率。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”和“社区居民健康俱乐部”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理的能力。 1．指导社区卫生服务机构和乡镇医疗卫生机构按统一标准为辖区居民建立居民健康档案； 2．对社区卫生服务机构和乡镇医疗卫生机构开展培训； 3．定期对收集的数据进行管理、上报，定期对数据进行分析，并撰写分析报告，为卫生局提供疾病预防控制的建议； 4．对乡镇、社区健康档案工作进行技术指导、督导、质控，撰写工作通报，及时反映评估结果； 5．利用居民健康档案，开展社区诊断工作，指导社区完成社区诊断报告。 （七）工作督导：促进慢病预防控制措施的有效实施，改善慢病预防控制的工作质量。 (1) 乡镇、社区卫生工作计划及相关质量控制措施实施情况； (2) 各类报表、工作总结、资料图片、会议通知、会议记录等工作文件的收集和保管情况； (3) 督导考核报告的上报、反馈、改进情况； (4) 社区卫生服务机构和相关