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伤口愈合新观念
首都医科大学宣武医院外科门诊
王威
伤口的定义
伤口就是物理、机械和热力等外界因素造成的人体活性组织的缺损,有时医疗意外或生理异常也可导致上述现象
伤口愈合的过程
炎性期
增生期
成熟期
伤口护理观念的演变
18世纪以前-个人经验,使用天然物质
18世纪末-巴斯德细菌研究发现干燥伤口愈合
1962年-George Winter开始研究湿性伤口愈合
1963年-Himan等3人证实了湿性伤口愈合的科学性,并用于人体
1973年湿性伤口愈合理念广泛用于临床
伤口干性愈合
干性愈合理论:
传统观点认为伤口愈合需干燥环境,有大气氧可促进愈合
优点: 降低伤口的感染率
缺点:愈合环境差,细胞活行物质丢失,结痂不利于上皮细胞移行,更换敷料时损伤创面疼痛,愈合速度慢,不能隔绝细菌的侵入,也无法保持伤口的温度与湿度
伤口干性愈合
“伤口透气”_陈旧的伤口愈合观念
其认为伤口愈合需要氧气的作用,但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用,而大气氧是不能直接被伤口所利用
伤口湿性愈合
湿性愈合理论:
1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物(猪)的体组织证实,湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍
1963年Hinman在人体得到同样的结果
伤口湿性愈合
1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果,他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时,将避免结痂的形成,并促进上皮表层细胞的移动,从而利于伤口的愈合
水胶体敷料正如水疱的完整表面,其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶,故能加速伤口的愈合
伤口湿性愈合
1981年,美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系,在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍,新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加
伤口湿性愈合
原理(1)
调节创面氧张力,促进毛细血管的形成: 上皮细胞和胶元纤维的生成与创面的氧张力密切相关,已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶元的生成,从而有利于创面的愈合
伤口湿性愈合
原理(2)
有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解:
伤口愈合时,必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时,保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶,可促进这些组织的溶解与吸收
伤口湿性愈合
原理(3)
促进多种生长因子的释放: 如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等,上述生长因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用
伤口湿性愈合
原理(4)
保持创面恒温,利于组织生长;无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤
原理(5)
保护创面的神经末梢,减轻疼痛
伤口湿性愈合的优点
防止痂皮的形成
为创面愈合提供最好的环境-适当的温度与湿度
清创期:利于组织水合,并加速坏死组织的分解与吸收
肉芽组织形成期:促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的生成
上皮化期:表皮细胞在湿性环境里移行的速度更快
伤口湿性愈合的优点
降低感染机会
提供微酸的环境,利于白细胞繁殖及发挥功能
密闭条件下,防止细菌透过
更换敷料时,不粘连创面,减少机械性损伤,减轻伤口的疼痛
伤口湿性愈合的优点
减少敷料更换次数,缩短伤口的愈合时间,节省换药时间和开支
防水
提高生活质量,可以沐浴
防止伤口污染
伤口湿性愈合的优点
能够管理不同程度的渗液,保持适当的湿性环境,而不是潮湿的愈合环境,过湿会造成
肉芽过度增生
伤口周围皮肤浸渍
伤口湿性愈合的缺点
涉及感染的关系
某些细菌容易繁殖,但与更高的感染力无关(Smith.1993)
伤口分类-按伤口特性
以伤口愈合时间及长短分类
急性伤口
慢性伤口
以皮肤的生理结构分类
部分皮肤损伤
全层皮肤损伤
伤口分类-按伤口特性
以受伤原因分类
物理损伤
电源损伤
辐射线损伤
化学损伤
温度损伤
血管性病变损伤
伤口分类-按伤口特性
以伤口内颜色分类
红色伤口
黄色伤口
黑色伤口
各颜色混合伤口
伤口分类-按伤口特性
以伤口内细菌存在分类
清洁伤口
清洁沾染伤口
沾染伤口
感染伤口
伤口分类-系统性足部溃疡分级法
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