8儿童精神发育迟滞.doc

儿童青少年心理障碍──精神发育迟滞   (一）概念 精神发育迟滞指18岁以前由于遗传因素、心理社会因素等引起的多种机能的缺陷，基本特征是智力明显低于一般智力水平，并在沟通、社交、学习、工作、自理、健康等至少两方面表现出明显的适应不良。据ECA调查显示，精神发育迟滞的患病率接近1％，男女性别比为1．5∶1。我国1987年的调查结果显示，智力残疾的患病率为1．268％，其中男性为1．315％，女性为1．220％。 （二）临床表现 （1）轻度(mild)。患者智商从50或55至70，其人数约占该障碍人数的85％。学龄前（0~5岁）社交技能正常发展，感知运动技能稍有损害，但与正常儿童无明显区别。青少年后期，学校技能可达中学水平。成年后，可获得维持最低限度生存所需的社会和职业技能，但是面对社会或经济压力时，可能需要引导和支持。目前，几乎所有的轻度精神发育迟滞的患者都可正常独立地生活。 （2）中度(moderate)。其智商最低为35~40，最高为50~55，大约占该障碍人群的10％。学龄前能与他人交流；可接受职业培训，具有中等的管理能力，能照顾自己；能获得社会和职业技能，但学业成绩难以达到中学水平。青少年期，社会适应困难，进而影响其人际关系。成年后，在监管下，可从事无需技术含量的工作来达到自立，但面对压力时需引导和管理。目前，在家庭的监管下可在社区里正常生活。 （3）重度(severe)。其智商最高只能达到35~40，低至20~25，所占比例为精神发育迟滞患者总人数的3％~4％。学龄前运动技能很差，语言词汇贫乏或几乎不能与人交流。学龄期可学会交谈和初级的保持个人卫生技能，可获得诸如字母和简单计算等有限的学业知识，但不能掌握诸如正确识别“男人”、“女人”和“停止”等单词的技能。成年后，在严密监管下可从事简单工作。除非有相关残疾而需要特殊照顾的，大部分患者能和家人生活在一起或生活在社区里。 （4）极重度（profound）。其智商低于20或25，大约为精神发育迟滞患者总人数的1％~2％。早年，这些儿童几乎丧失所有的感官运动机能，在非常结构化的环境和频繁的帮助及照管下，患者和照管者的关系也需要特别小心地处理；如果能得到合适的训练，患者的运动技能、自理能力和交流能力可能得到提高。目前，该障碍患者中的很多人同家人生活在一起或生活在社区里，在严密监管下可从事很简单的工作。 精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指个体在发育阶段（通常指18岁以前），由生物学因素、心理社会因素等原因所引起，以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征。过去几十年通常称为大脑发育不全、智力低下、精神幼稚症和精神发育不全。近十多年来，教育部门倾向使用弱智（feelble-mindedness），而民政部门则使用智力残疾（mental handicap）。这些名称实际上指同一类人群。 西医学名： 精神发育迟滞 英文名称： mental retardation，MR 主要症状： 智力低下，社会适应困难 主要病因： 生物学因素，心理社会因素 传染性： 无传染性 疾病概述 　　精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的重要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰~25‰，发展中国家为46‰。我国12个地区（1982）精神发育迟滞调查结果，总患病率为3.33‰，7~14岁组为5.27‰。1988年全国8省市0~14岁儿童流行病学调查结果为：该障碍总患病率为12‰，城市为7‰，农村为14.1‰，男孩患病率城市为7.8‰，农村为14.3‰；女孩患病率城市为6.2‰，农村为13.9‰；轻度最多，占60.6%，中、重、极重度占39.4%。 　　在婴儿早期对本症的轻度者诊断比较困难，常常在入学后其智力活动较其他儿童明显落后才被发现。部分轻度患者在无特殊事件的情况下，可以适应社会，从事比较简单的工作，因而在一般人群中不被识别。这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的原因之一，当然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一原因。随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。他们中的一部分人经过特殊教育和训练可以在社区独立生活，并且也可以成为对社会有用的人。 　　精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊断时应标明该病，有利于处理。 疾病病因 　　主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。 生物学因素 　　1．产前因素 　　（1）遗传因素 ①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变。数目的改变包括多倍体、非整倍体