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学生入党积极分子 考察登记表 姓 名：__________刘宗文__________ 专业班级：中医骨伤科学，2012级三年制硕士研究生 学院名称：附属广州军区广州总医院____ 中共广州中医药大学委员会组织部印制 说 明 一、申请入党的学生经党支部讨论确定为入党积极分子后填写本表。 二、本表一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、详细，材料要真实、可靠，字迹要端正、清楚。 三、本表1、2页由本人填写，其余由培养人和党组织填写。 四、入党积极分子培养考察情况每半年填写一次，两位培养人各自填写培养考察意见。 五、考察意见采用写实手法，应反映的主要内容包括：政治觉悟、思想品质、入党动机、工作和学习情况及社会表现等。 六、申请入党的积极分子毕业参加工作，应将本表随同本人档案转至新单位所在党组织。 姓 名 刘宗文 性 别 男 出生年月 1988.03 相 片 本人一寸免冠照片 籍 贯 湖南省衡阳县 民 族 汉族 入团时间 2003年9月 出生地 湖南省衡阳县 申请入党时间 结业证书上的时间为准 学历、学位 本科，学士学位 现任职务职称 班长 个 人 简 介 时 间 学习、工作单位及职务 证明人 备 注 1995.09-2001.06 分六小学 刘景旺 2001.09-2004.07 关市中学 唐祝生 2004.09-2007.07 衡阳县第六中学 吴同春 2007.09-2012.06 长沙医学院 何彬生 2012.09-2015.07 广州中医药大学 王省良 —1— 家庭主要成员的姓名、年龄、职业和政治面貌及政治历史情况 称呼 姓名 政治面貌 工作单位及职务 父亲 ××× 党员 衡阳市第七建筑公司，职员 母亲 ××× 党员 广铁集团衡阳铁路分公司，职员 弟弟 ××× 团员 新疆和田军区，士兵 妹妹 ××× 群众 衡阳师范学院，学习委员 主要社会关系的姓名、年龄、职业、政治面貌及政治历史 情况 称呼 姓名 政治面貌 工作单位及职务 表爷 刘水元 党员 中南大学，副校长 堂叔 刘运彪 党员 衡阳市公安局，局长 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 根据个人具体的情况，如实填写，如果没有就填“无” 何时何地参加何民主党派、群众团体，任何 职务 根据个人具体的情况，如实填写，如果没有就填“无” —2— 团员“推优”登记表粘贴处 填写好团员推优表，到时用订书针把团员推优表订在此处 —3— 党 小 组 意 见 党小组组长填写意见，此处由各支部的组委负责填写 党小组长签名：××× 2012 年 11月 12 日 政治辅导 员对确定为入党积极分子的意见 此处由钟老师填写意见 签名：任金玲 × 年 × 月 ×日 党支部对确定为入党积极分子的意见 确定为入党积极分子时间 结业证书上为准 年 月 日 入党积极分子培养人 正式党员1 职 务 如实填写 入党积极分子培养人 正式党员2 职 务 如实填写 此处由各支部书记填写意见 时间以填写当日的日期为准 党支部书记签名（盖章）：××× × 年 × 月 ×日 —4— 入党积极分子半年 培养 考察意见 此处由正式党员1填写2011年下半年考察意见 培养人签名正式党员1 党支部书记签名××× 2011 年× 月× 日 入党积极分子半年 培养 考察意见 此处由正式党员2填写2011年下半年考察意见 培养人签名正式党员2 党支部书记签名××× 2011年×月×日 —5— 入党积极分子半年 培养 考察意见 此处由正式党员1填写2012年上半年考察意见 培养人签名正式党员1 党支部书记签名××× 2012 年× 月× 日 入党积极分子半年 培养 考察意见 此处由正式党员2填写2012年上半年考察意见 培养人签名 正式党员2 党支部书记签名××× 2012年× 月× 日 —6— 入党积极分子半年 培养 考察意见 此处由正式党员1填写2012年下半年考察意见 培养人签名正式党员1 党支部书记签名×××