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[安徽省规模以下企业标准化申报材料模板
安徽省工贸行业规模以下企业
安全生产标准化
评审申请材料
(封面)
申请企业:
申请行业: 建材 专业: 水泥制品
申请性质: 初次评审 等级: 三级
申请日期: 年 月 日
目 录
1.安徽省工贸行业规模以下企业安全生产标准化评审申请……………………………………………………………………
2.安徽省工贸行业规模以下企业安全生产标准化评审标准和评分报告………………………………………………………………
3.××公司安全生产标准化企业自评评分表……………………
4.××公司安全生产标准化自查隐患整改情况表………………
5.××公司安全生产标准化未整改隐患防范措施及整改计划表……………………………………………………………………
6.××公司安全生产管理制度清单………………………………
7.××公司安全生产组织机构及安全管理人员名录……………
8.工商营业执照复印件……………………………………………
安徽省工贸行业规模以下企业
安全生产标准化
评 审 申 请
申请企业:
申请行业: 建材 专业: 水泥制品
申请性质: 初次评审 等级: 三级
申请日期: 年 月 日
安徽省安全生产监督管理局制
一、基本情况
申请企业
地 址
企业性质
安全管理部门
安全科 员工总数 37 专职安全管理人员 1人 特种作业
人 员 6人 固定资产 万元 主营业务收入
万元 法定代表人
电 话 传 真 联 系 人 电 话
传 真 手 机
电子信箱 本次申请 ■初次申请 □延期 □二级 ■三级 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构:
无
安全标准化自评组主要成 员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长
肖吕阳 成员 夏明峰 朱延山
二、企业重要信息
1.企业概况:
2.至申请安全标准化评审之日前一年内本企业重伤、死亡和职业病的发生情况:
无
3.安全管理状况(主要管理措施及主要绩效):
4.有无特殊危险区域或限制的情况:
无
三、其他事项
1.企业是否同意遵守评定要求,并能提供评定所必需的真实信息?
■是 □否 2.企业在提交申请书时,应附以下文件资料:
◆工商营业执照复印件
◆安全生产标准化管理制度清单
◆安全生产组织机构及安全管理人员名录
◆自评评分表
◆评定需要的其他材料 3.企业自评评分: 4.企业自评结论:
法定代表人(签名): (申请企业盖章)
年 月 日 5.属地安全生产监督管理部门意见:
负责人(签名):
(部门盖章)
年 月 日 填表说明:
1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖企业章。
2.“申请行业”按行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写。
3.“申请性质”为“初次”或“延期”。“等级”为“二级”、“三级”。
4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。
5.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、安全生产工作特点等。
安徽省工贸行业规模以下企业安全生产标准化评审标准和评分报告
自评(盖章):
自评时间:从 年 月 日 到 年 月 日
自评组长(签名):
自评组主要成员(签名):
序号 达标检查项目 企业达标标准 标准分值 评分方式 自评描述 空缺项分值 扣除分值 实际
得分 一 基础
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