医务人员心理保健解析.ppt

?香港医管局设专职的心理学家，负责医疗机构工作人员的心理保健、危机干预。 ?中德班：学员自我体验。 ?Ballint小组 ?医院文化、管理制度：文秘/助理制度；带薪休假；定期体检；心理宣泄/辅导；等级制度与民主氛围；评估、激励、晋升、流动；文化、体育活动……... 例子： 三.促进成长的态度与帮助行为：“三基”的基础 同理心（empathy, 投情、移入、共理 心）：设身处地、投入的理解。理解求 助者并使之能感到受理解。基础是同情 心，但有更多的理性、认知成分，更少距 离。 温暖与关切：微笑、目光接触、让座等非言语行为和言语内容，营造友好、体贴气氛。 开放性：建立信任感的基础取决于双方的开放程度。真诚，言行一致，心口一致，不虚伪。 积极重视和尊重：把别人的事当回事。 具体、有的放矢：避免高谈阔论、无关痛痒的话语，信息简明、实在，措施得当、有用。 清晰交流的能力：语用学——在互动过程中，说话者设法让自己的话语在对方引起期待的反应，并澄清对方的句子，帮助对方用更好的方式描述自己及其问题。注意文化背景、具体的交流情境。 (P. Van Ostenberg, 2007, Hangzhou) 根本原因：1995－2004年2966件所有类型意外事件中各种根本原因的大致百分比 四.助人者的心理卫生问题——职业倦怠 燃尽、烧光。职业倦怠。 在人际接触频繁、密切的服务性职业中，因持续 的工作应激、消极情绪体验造成的心身疲惫和消 耗状态。 Maslach等（1982）：以情绪疲惫感（emotional exhaustion）升高、工作冷漠感 （depersonalization）升高和工作成就感 （personal accomplishment）降低为特征的现象 需要体能、智能和情感的“充电”，否则可成为“无助的助人者”，酿成“助人者的苦难”。 1、情绪疲惫感——最具代表性的指标 ?缺乏活力，有一种情绪资源被耗尽的感 觉，与疲惫、情绪低落、焦虑等压力反 应相似，并且与一般压力反应有相似的工 作压力源（如工作负荷、角色问题等）， 及形似的态度和行为结果（如离职意向、 旷工等）。 2、工作冷漠感——“去人性化” ?原意为“去人性化”——工作人员将其服务 对象视为“物”，而非“人”，所以工作时持一 种冷漠的心态。Ashforth和Lee（1990）认 为冷漠感具有防御性行为的性质，其实质 是试图避免无法达到服务对象的工作要 求，或者为了减少过度紧张和耗竭[3]。 3、工作成就感降低 ?是对自己工作产生负面的评价、自尊下降 和感觉无助的倾向。工作人员感到能力衰 退和无力感增加，工作满意度降低。 Cordes等认为工作成就感是个性特质，近 似于Bandura提出的自我效能感（self- efficacy），反映了人们对工作情景的一种 调整[4]。 Mulitlevel changes at burn out -syndrome 表现： ?疲乏感、厌倦感、力不从心感、无能感、淡漠、敌意、易激惹、抑郁、焦虑、注意涣散、工作动机削弱、工作效能下降、睡眠障碍、饮食及体重改变。 ?不是一个单独的疾病单元，而是许多心理和躯体疾病——包括致死性的严重疾病，如肿瘤、心脑血管病——的基本症状或前奏。 ?症状较显著者常可被诊断为“抑郁症”、“焦虑症”或“神经衰弱” （1）医务人员寿命 哈尔滨医科大学1990年代的一项调查显示，医务人员寿命比普通人群短约2岁。 德国的调查显示，医务人员寿命处于总人口的平均水平，但低于受同等教育人群的水平；45－64年龄组自杀率比普通人群高2－3倍，女医生更高出5.7倍；抑郁、药物成瘾、婚姻问题发生率高于普通人群；精神科医师、心理治疗师自杀率最高。 2）女医务人员 ?自觉负担比男同事高：工作、事业冲突；等级结构中处于依附地位；更多地暴露于并受到病人的社会、心理问题的影响。 Α．护理人员的主观性“不堪重负感”和心身性症状、主诉多于医生。主要的应激原：A）对护理工作的高要求与现实相差太远，引起伦理性冲突。B）缺乏决策自由；共同参与、商议的权力受限；对工作环境缺乏控制。 Β．医生的超负荷更多地与责任过大、决策过程压力过大、与家庭成员相处时间太少有关。 （4）北京市三甲医院医生职业倦怠调查 多阶段分层抽样，抽取北京市3家三甲医院各科室临床医生256人，其中男136人，女120人。 结果： 中国医院管理，2007；27（6）：15－16 冷漠、个人成就感:男医生女医生； 成就感：低学历高学历；低职称高学历； 冷漠：未婚已婚；低职称高职称； 资源保存理论（Conservation of resource theory）： ?当个体失去特定的资源，工作要求无法充分满足，或是无法得到预期的回报时，个人就会产生工作倦怠；另