医院感染暴发的调查处理解析.ppt

医院感染暴发流行的调查 江苏省人民医院 张艳红 医院感染事件回顾 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏 菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病 毒感染，10名死亡 医院感染事件回顾 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B 型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术 切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎 克雷伯氏杆菌血液感染。 医院感染事件回顾 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿 沙门氏菌感染 2005年，某医院10例接受白内障手术治疗 的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的 单眼眼球被摘除。 2008年，西安某医院严重医院感染事件， 9名新生儿感染，8名死亡。 医院感染事件回顾 2009年，天津某妇幼保健院，发生6名新生儿 院内感染，其中造成5例死亡 2009年，山西省两家职工医院发生患者因血 液透析感染丙肝事件，47名患者在这两家医 院透析过程中，有20名患者丙肝抗体阳性 医院感染暴发 是指在特点的人群中短时间内医院感染 的发生率超过了基础水平的现象 （短时间内发生3例或以上同种同源感染 病例的现象） 特定的人群：部门、科室 短时间：天，周，月 同种同源：某种操作，器材，药品 医院感染暴发流行 广义的医院感染暴发调查包括某些疾病 和有害事件 流行指一个医院在某一段时间内，某种医院 感染的发病率超过平常或前一年同期的2-3倍 流行：少数 暴发：后果严重 传染源、传播途径、易感人群 医院感染的暴发占医院感染的2%-4% 医院感染流行占医院感染病人的３％ 即使医院有良好监测系统仍有1/3的 医院感染暴发未被发现 暴发流行的40%自行消失，60%需专业 人员有效控制 医院感染暴发的常见类型 菌血症 20％ 胃肠道感染 18％ 皮肤感染 13％ 肺炎 12％ 切口感染 10％ 肝炎 7％ 泌尿道感染 5％ 脑膜炎 5％ 其他 10％ 医院感染流行中常见的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌 柯萨奇病毒 克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 鲍蔓不动杆菌 暴发流行的常见传播方式 共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式 医院感染暴发的群体 新生儿 免疫抑制病人 手术室 重症监护室 医院感染暴发是难免的 关键是： 早防范 早发现 早控制 报告 1998年5月25日（星期五）17：50，某市疾控中心流行病科工作人员接到该市某医院医务科报告：该院有9例手术后切口感染病例发生，据该院检验科初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌未能鉴定，请求疾控中心予以支援和帮助。 如果处理：立刻派员到医院调查处理？ 等候标本做病原学鉴定？ 流行病学医生应立即向本单位有关领导报告 及时派员前往医院调查处理 同时安排检验医生等候标本做病原学鉴定 赶赴医院 由疾控中心分管主任带队，应急调查处理 小组于接报后30分钟赶到该院 立即召开由医院相关人员参加的情况通报会 应急处理小组立即深入病房调查了解情况 事件经过 首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。 病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针眼处出现1个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿大。患者无明显发热 现况 该院为市级最大妇产科专科医院 医院300张病床满员，其中166名病人为术后留观病例，86名为分娩后留观病例，48名为待手术或其他诊治病人。166名术后留观病例中，98例切口愈合不良，另伤口严重感染病例30名，已采样进行了病原体分离培养，9例检测结果有病原体生长，但鉴定结果不明确。86名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常情况发现。 1998年3月28日以后，在该院手术的所有 病人均发生切口感染 罹患率：168/292 医院已采取了一些措施尚未见到明显 控制效果，情况复杂 临床表现严重，医院已经陷入被动局面 怎么办？采取哪些控制措施？ 向卫生行政部门和上级疾控中心报告情况 建议卫生行政部门成立诊治和控制领导小组 市疾控中心派院的调查组，决定进一步介入 该事件的调查，直至感染暴发被最终控制