[请表本申请表本申.doc

Application for Project Funding (Form 1) * 本申请表，中英文填写均可 * The application can be made in Chinese or English. * 注：请通过电子邮件或邮寄磁盘文件的方式，提供电子版本的项目申请；不要求提供纸稿/打印件项目申请。 请一定按照本表填写申请，内容限定在五页以内（不包括附件或补充资料），否则不予以考虑。 NOTE: Please provide a soft (electronic) copy by Email or on CD; hardcopies are not required. Applications that do not conform to this format or that exceed FIVE pages (excluding appendices) will not be considered. 1. 提交日期DATE SUBMITTED TO THE CANADA FUND: ____年YEAR ___月MONTH ___日DAY 2. 项目名称PROJECT TITLE: ______________________________________________ 3. 建议项目地点LOCATION （注：请附上一张能够清楚表明项目点位置的地图/方位图；如果是英文申请，请同时提供项目点的中文名称。） Please include location in Chinese characters (汉字) and attach a map with location clearly indicated. 所在省区 （请置亮选择） Province or Autonomous Region (Please check appropriate box) 区/州/区级市 Prefecture 县/县级市 County 乡镇 Township 村 Village 甘肃省Gansu 青海省Qinghai 四川省Sichuan 陕西省Shaanxi 西藏自治区Tibet AR 新疆维吾尔自治区Xinjiang AR 4. 执行概要EXECUTIVE SUMMARY 即项目摘要说明用几句话简要地说明本项目要做什么、识别出的问题、以及准备用哪些办法和措施解决问题。 (I.e. project overview / problem statement – briefly describe the problem you have identified and how you plan to solve it) Problem (问题): Proposed Solution (解决办法):  5. 项目优先领域 （请选择,并注明哪个是第1优先领域，哪个是第2优先领域） SECTOR (Please indicate 1st 2nd priorities) 5. 联系方式 CONTACT INFORMATION 执行单位 IMPLEMENTING ORGANIZATION 主管单位（如果有） INTERMEDIARY (IF APPLICABLE) 基础教育Basic Education 健康Health 环境Environment 乡村治理Rural Governance 弱势群体权利Rights of Disadvantaged Groups 组织名称 Organization Name 联系人和职衔Contact Person and Title 第一负责人（主席/会长） Director/Chairman 地址Address 电话Telephone 电子邮件E-mail 手机Mobile 传真Fax 网址 Website 1.说明项目执行单位以前是否做过本次申请的这类项目，获得了哪些经验？如果可能的话，请提供有关证明机构/人的联系方式或证明信。Has the Implementing Organization previously implemented the type of project outlined in this proposal? Describe your Experience and provide references if possible. 2.项目执行单位注册情况（是否民政、工商注册、何时注册的等等）Has t