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[质押物清单
抵押(质押)物品清单
抵押人(出质人)
贷款人:中国农业银行__________行 金额单位:万元 编号:
--------------------------------------------------------------------------------
| | 处 所 | | 数 量 | 质 量 | | 保险单 | | | | |
| 物品名称 | | 规格 | | | 评估价值 |--------| 权证名称 | 权属状况 |登记机关|编 号|
| | (存放、保管、使用单位) | | 及单位 | 及状况 | |号 码|起止时间| | | | |
|------|--------------|----|-----|-----|------|---|----|------|------|----|----|
| | | | | | | | | | | | |
|------|--------------|----|-----|-----|------|---|----|------|------|----|----|
| | | | | | | | | | | | |
|------|--------------|----|-----|-----|------|---|----|------|------|----|----|
| | | | | | | | | | | | |
|------|--------------|----|-----|-----|------|---|----|------|------|----|----|
| | | | | | | | | | | | |
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| 上列物品经抵押人(出质人)和贷款人核实无误,作为农银______借字_____第_____号合同附件。清单一式两份,双方各执一份。 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| | | | |
|抵押人(出质人):(公章) |主管部门 公章 | 财产共有人 签章 |贷款人:(公章或合同专用章) |
|法人代表 | | | |
|(授权委托人):(签章) |法定代表人 | |经办人: |
| |(授权委托人) (签章) | | |
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| 年 月 日 | | | |
| | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 |
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