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人 民 医 院 护理质量管理与持续改进 记 录 本 （外科片） 科 室： 护理部 年 度： 2012年 目 录 1、2、3、4、5、6、7、8、每月护理质量与持续改进总结 、 护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、医院实行护理部主任—科护士长—病区护士长三级护理管理，设一名医院护理质量总质控员，外科片、内科片、医技片各设一名科护士长。 2、本质量控制记录本由护理部质控干事负责，各片区科护士长填写。 3、科护士长每日到科室督查，每周做一次重点记录，根据存在问题制定相关整改措施，并对整改措施进行效果评价。 4、科护士长要制定各片区年度护理质量控制计划、实施方案及每月护理质量控制重点内容。 5、科护士长每月底对各片区护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，签名后交总质控干事审核签名。 6、科护士长每年底对各片区护理质量控制情况进行总结。 外科片科护士长工作要求 责任人：李惠英 范 围：麻醉科、ICU、骨一科、骨二科、胸心外科、肝胆胃肠科、创伤烧伤科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、腹部微创外科、神经外科、泌尿微创外科、妇产科、儿内科、儿外科住院部。 职 责： （一）护士长管理质控组 组 长：孟月仙 副组长：刘惠林 成 员：李惠英、季美莲、孙 怡、马 玲、马光兰 （二）病区管理合格率≥90% 组长：杨 英 组员：查仁惠、林琼芬、李 艳、施丽香、孟月仙 （三）无菌物品灭菌合格率及一人一针一管执行率100%常规器械消毒合格率≥95% 组长：太琼志 组员：聂 虹、太月仙、周宇、马 玲 （四）基础护理合格率≥90%；危重病人护理合格率≥90% 组长：刘 琴 组员：郑美仙、赵友兰、李春芳、杨 薇 （五）护理文件书写合格率≥95% 组长：陈传凤 组员：阳桃鲜、李 盈、胡娟、孙 怡 （六）急救药品物品完好率100% 组长：马光兰 组员：吴艳华、胡 蓉、岳 军、杜国丽 （七）护理技术操作考核合格率≥90% 组长：戴宇明 组员：姜丽芬、侯彩娥、沙 丽、浦会荣、 朱 媛 （八）优质护理服务≥95% 组长：王萍仙 组员：刘惠林、王红丹、李 芳、季美莲、李惠英 （九）护理服务满意率≥90% 组长：王 组员：张凤英、耿菊仙、尹 梅、杨艳莉、赵培芬 （十）门诊、急诊、供应室、手术室、血透室、ICU、介入室 组长：魏 虹 组员：张 敏、代美虹、梅双娟李红芬 每月护理质量控制重点 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 日常护理质量管理与持续改进记录表 检查日期： 年 月 日—— 月 日 检查人员： 主要检查 内容 存在问题 改进措施 效果评价 科护士长 签名 年 月 日 月份护理质量管理与持续改进总结 主要存在 问题 改进措施 效果评价 需要持续追踪的问题 质控干事 签名 年 月 日 总质控员 签名 年 月 日 2012年外科片护理工作总结 工作亮点 主要存在 问题 护理纠纷情况 改进措施 分 析 下一步工作打算 科护士长 签名 年 月 日 质控干事 签名 年 月 日 护理部主任签名 年 月 日 10—1 10—2 10—3 10—4 10—5—1 10—5—2 10—6 10—7 10—8— 10—9— 10—10—