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宁夏医科大学教案首页 系部 临床护理学系 教师姓名 赵彩萍 副主任护师 课程 名称 内科护理学 专业 层次 护理本科 年级 2008级 授课 方式 讲授 授课 时间 2013年6月20日 学时 10分钟 授课题目： 急性肾小球肾炎病人的护理 目的要求： 了解急性肾小球肾炎的概念 了解急性肾小球肾炎的病因 熟悉急性肾小球肾炎临床表现 4. 掌握急性肾小球肾炎的护理措施 重点难点： 重点：急性肾小球肾炎的护理问题及护理措施 难点：急性肾小球肾炎的临床表现 教具与课件： 案例教学、启发式、提问、课件等 课外作业： 急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎在护理措施方面有哪些不同？ 急性肾小球肾炎水与盐的摄入怎样控制，标准是什么？ 课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）： 系部主任 2010年 月 日  宁夏医科大学教案续页 教学内容与组织安排： 肾小球肾炎病人的护理（共计10分钟） 案例介绍(2分钟): 案例介绍：患者，王某某，男，30岁。主因发现颜面及双下肢水肿3月，伴尿中泡沫增多1月收住。患者3月前无诱因出现颜面及双下肢浮肿，伴尿中泡沫增多。病程中无发热、咳嗽、无尿频、尿急、尿痛。为进一步诊治收住。 该患者的实验室检查如下示： ①尿常规示：尿蛋白3+，红细胞36个/高倍镜； ②24小时尿蛋白定量示：1.892克/24小时 ③尿红细胞位相：红细胞大小不等，10-20%的红细胞为基本正常，80-90%红细胞为变形，有面包圈样、花环样、草莓样、玫瑰花样等。 ④血常规及血生化检查无异常。 ⑤B超检查：双肾对称性增大。 设问：该患者的临床表现及实验室检查有哪些特点？ 教学内容及时间安排： 急性肾小球肾炎的概述：（2分钟） 简称急性肾炎，是一组以急性起病，以少尿、血尿、蛋白尿、水肿及高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性的肾损害。常见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。 2.急性肾小球肾炎的病因及发病机制（1分钟） ①病因：常发生于溶血性链球菌感染后引起的上呼吸道感染或皮肤感染，其最常见的致病菌为β溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌，肺炎球菌，临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见②发病机制：溶血性链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体，形成的免疫复合物沉积于肾小球，最终发生免疫反应引起肾脏弥漫性炎症。 3.急性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查（2分钟） (一）临床表现特点 ①儿童多见； ②男性多于女性； ③起病前1-3周有前驱感染史； ④发病急，病情轻重程度不同； (二）典型肾炎综合征的表现： ①少尿②血尿肉眼血尿颜色可为洗肉水样或浓茶样③蛋白尿:出现轻、中度的蛋白尿。 ④水肿：多为晨起颜面水肿，呈肾炎面容。 ⑤高血压：血压增高明显时可出现头痛、呕吐及抽搐、意识障碍等高血压性脑病等表现⑥肾功能异常：出现可出现一过性氮质血症。1-2周后随尿量的增加肾功能可恢复正常。 （三）实验室检查 ①尿液检查。 ②血清C3及总补体发病初期下降。 ③肾功能检查。 4.护理诊断及措施（3分钟） 护理诊断 （一）体液过多-与肾小球滤过率下降有关。 （二）有皮肤完整性受损的危险-与皮肤水肿、营养不良有关。 护理措施 ①休息：急性期应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床4-6周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。3个月内宜避免较重的体力活动。 ②饮食护理：给予含丰富维生素的低盐饮食，保证充足热量。适当补充优质蛋白质(含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋等)饮食，蛋白质入量应保持在1g/(kg·d)。对有氮质血症者，应限制蛋白质入量，每天约0.6g/kg即可。此类病人应限制含钾食品。急性期要严格限制盐的摄入者。每日的食盐量应低于3克。同时需限制水及钾盐的摄入。 ③病情观察：记录24小时出入量，监测尿量的变化；定期测量体重；观察水肿的情况；监测生命体征，尤其是血压。观察有无心功能衰竭及高血压脑病的表现； 监测血清电解质及酸碱平衡情况。 ④用药的观察：遵医嘱使用利尿药，观察利尿药的疗效及不良反应；长期使用利尿药要监测血清电解质及酸碱平衡情况。 5.健康教育 积极预防链球菌感染，可使本病发病率明显下降，应做好呼吸道隔离，防止猩红热，化脓性扁桃体炎传播；保持皮肤清洁，预防脓疱病，一旦发生链球菌感染，应及早给予有效抗生素治疗，对降低肾炎发病率有明显预防作用。