促智力药治疗老年性痴呆分析.ppt

促智力药 夏本义 宣威精神病专科医院 促智力药又称认知增强剂，是一类改善记忆障碍，智能损害，促进认知功能恢复的药物。 特点：以对症为主，作用机制不确切，作用靶位不专一，疗效有限。 包括以下10类： 胆碱酯酶抑制剂 抗氧化剂 促脑代谢及脑循环药 谷氨酸受体拮抗剂 雌激素 抗B-淀粉样蛋白药 神经营养因子 降脂药 非甾体抗炎药 钙拮抗剂 一 胆碱酯酶抑制剂 作用机制：AD的胆碱能假说认为，AD的认知障碍与中枢的胆碱能缺陷相关。根据是： 1.AD皮层和海马胆碱能神经元减少。 2.AD脑的胆碱乙酰转移酶（ChAT）活性减少。 3.胆碱能缺陷与认知损害密切相关，破坏基底前脑复合体的胆碱能神经元的胞体，可引起动物学习，记忆能力下降，胆碱能神经元的破坏程度与学习记忆的程度密切相关。 4.AChEI能改善AD病人的症状。 AChEI的药物 1.他克林 1993年FDA批准第一个上市的AChEI，用于治疗AD。有效率百分之30-40。１０ｍｇ，ｑｉｄ，持续６ｗ后增至２０ｍｇ，ｑｉｄ．副作用有胆碱能作用，胃肠道反应，特别是常见而严重的肝脏毒性反应，致该药基本淘汰。 AChEI的药物 ２.多奈哌齐　　１９９６年１１月ＦＤＡ批准上市的第二个AChEI。改善认知功能方面有肯定效果，远期效果不理想。５ｍｇ，ｑｎ．药物依从性好，不良反应小。 AChEI的药物 ３.利斯的明　１.５ｍｇｂｉｄ，２ｗ后递增至３－６ｍｇｂｉｄ．副作用小，过量可用阿托品。 AChEI的药物 ４　加兰他敏　　疗效与他克林相似，没有肝脏毒性。２０-４０ｍｇ每天，分次服用，６-８ｗ显效。癫痫，哮喘，心绞痛，心动过缓病人慎用。 AChEI的药物 ５　石杉碱甲　　我国研制，从石杉科植物千层塔中提取的一种生物碱，１９９６年上市，疗效弱于多奈哌齐，强于他克林.片剂５０ｕｇ/片，常用１００-２００ｕｇ，ｂｉｄ．癫痫。肾功能不全，机械性肠梗阻，尿路阻塞，心绞痛，心动过缓，哮喘等病人禁用。 二　抗氧化剂 １　ＶｉｔＥ　流行病学显示，高剂量ＶｉｔＥ与ＡＤ的低发生率显著相关，抗氧化剂能延缓ＡＤ的发展。１００ｍｇ，ｂｉｄ或ｔｉｄ． 矛盾为一般剂量效果不好或无效，大剂量副作用太大，包括恶心，呕吐，口角炎，视物模糊，性腺功能障碍，低血糖，长期大剂量还可引起血栓性静脉炎，肺栓塞，下肢水肿等。 二　抗氧化剂 ２　　银杏叶提取物（金纳多，天保宁，达纳康，舒血宁）有抗氧化和拟胆碱作用，可改善认知功能，副作用小而少见，口服４０-８０ｍｇｔｉｄ．或者５-１０ｍｌ稀释后ｉｖ　ｇｔｔ．Ｑｄ或ｂｉｄ． 二　抗氧化剂 ３　司来吉兰　本品为ＭＡＯ－Ｂ抑制剂，具有神经元保护作用，亦可增加儿茶酚胺水平，增强记忆功能。 特点　适用于不宜应用胆碱酯酶抑制剂的病人。 副作用　主要是体位性低血压，严重者不能耐受。 ５ｍｇ/片，５ｍｇ，ｂｉｄ，早，午。 三　促脑代谢及脑循环药 １　吡拉西坦　。（分子式:C6H10N2O2）　是ＧＡＢＡ的衍生物，直接作用于大脑皮质，具有激活，保护和修复神经细胞的功能。通过激活腺苷酸激酶，促使脑内ＡＤＰ转化为ＡＴＰ。增加大脑对氨基酸，蛋白质，葡萄糖的吸收和利用，促进脑细胞代谢，改善脑功能。 ０.８-１.６ｔｉｄ或８.０ｉｖ　ｇｔｔ　ｑｄ 副作用小，但锥体外系疾病，亨廷顿病禁用。 三　　促脑代谢及脑循环药 茴拉西坦　（分子式:C12H13NO3）本品可以激活丘脑网状结构的胆碱能通路，增加ＡＣｈ释放。ＡＣｈ是通过胆碱受体兴奋中枢运动神经元的兴奋介质，与学习记忆有关。并能刺激中枢神经系统中谷氨酸受体而产生促智作用。 ０.２ｔｉｄ，治疗剂量０.６-１.５/ｄ 三　促脑代谢及脑循环药 二氢麦角碱　 作用机制： １.增加ＡＣｈ合成，增加胆碱能受体数量，可改善记忆。 ２.抑制ATP酶和腺苷酸环化酶的活性，从而增加神经细胞内ATP水平，使神经细胞能量增加。 3本品为a受体阻滞剂，同时作用于中枢DA和5HT受体，缓解血管痉挛，改善脑的微循环，增加脑血流量和对氧的利用，改善脑细胞代谢功能。 3-6mg/d,po,副作用轻微，但应避免与吩噻嗪类，利尿剂和降压药合用。急慢性精神病，低血压，心脏器质性损害，严重心动过缓，肾功能不全禁用。 三　促脑代谢及脑循环药 阿米三嗪/萝巴新（都可喜） 阿米三嗪作用于劲动脉体化学感受器，兴奋呼吸，增加气体交换，增加动脉血氧分压和血氧饱和度；萝巴新可增加脑细胞线粒体对氧的利用，并增强阿米三嗪的作用强度和作用时间；共同使脑组织供氧和氧利用增强，促进代谢，达到改善脑代谢和微循环的作用。 片剂每片含阿米三嗪30mg和萝巴新10mg,每次一片，一天两次，副作用少