内科护理总复习内科理总复习.doc

咳嗽与咳痰【病因】：（1）气道疾病（2）肺实质和胸膜疾病，（3）其他疾病或药物（食管反流性疾病。服用β受体阻滞剂） 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，多见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。 肺源性呼吸困难【分类】①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难。 咯血分类：少量咯血：＜100ml/d ；中等量咯血：100~150ml/d ；大量咯血:＞ 500ml/d 或1次＞ 300ml。 院外肺炎：又称社区获得性肺炎，指在医院外攞患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院内肺炎：指在病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的感染。 感染性休克的抢救配合：（1）体位：病人取仰卧中凹卧位（抬高头胸20度，抬下肢30度）、（2）高流量吸氧（3）补充血容量 （4）用药护理：遵医嘱输入血管活性药物及抗生素的使用。 肺脓肿：分3种类型：吸入性肺脓肿（病原体多为厌氧菌）、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。 肺结核【病因】：感染了人型结核分歧杆菌。 分类】：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（又分为浸润性肺结核、空洞性肺结核和结核球、干酪样肺结核、纤维空洞型肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核。 【常用抗结核药物】：异烟肼是全杀菌剂；链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用最较小；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝核杆菌，链霉素和吡嗪酰胺是半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等为抑菌剂。【药物不良反应】：①异烟肼：周围神经炎、偶有肝损害， ②利福平：肝功能损害、变态反应;(3)乙胺丁醇：视神经炎 . 慢支【诊断依据】：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病。 COPD【病因】吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其他。 支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 支气客哮喘【诊断标准】：⒈反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上感、运动等有关。⒉发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。⒊上述症状可经治疗缓解工自行缓解。⒋除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⒌临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4、5条者，可诊断。 【治疗要点】：1、脱离变应原2、缓解哮喘发作和控制哮喘发作 【急性发作期的治疗】： 轻度者每天定时吸入糖皮质激素、出现症状时可间断吸入短效β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。 中度者每天增加糖皮质激素吸入剂量，规则吸入β2受体激动剂或口服长效制剂，或联合抗胆碱药吸入，也可加服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或口服糖皮质激素，必要时静注氨茶碱。 重度者持续雾化吸入β2受体激动剂，或联合抗胆碱药或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，病情恶化缺氧状态不能纠正时，进行机械通气。 【肺动脉高压形成因素】：①肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血症和呼酸使肺血管收缩（缺氧最重要），②肺血管阻力增加的解剖学因素：肺血管炎症是主要原因；③血液粘稠度增加和血容量增多。 【肺心病的并发症】肺性脑病（肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。）、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。 【治疗要点】：急性加重期治疗：①积极控制感染；②氧疗、通畅呼吸道，改善呼吸功能；③控制心衰（利尿剂（作用轻、疗程短、小剂量）、正性肌力药、血管扩张药。）④控制心律失常；⑤抗凝治疗。 肺血栓栓塞症（PTE）【临床表现】：（1）不明原因呼吸困难（2）胸痛（3）晕厥（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（5）咯血（6）咳嗽。 肺梗死三联症：呼吸困难、胸痛、咯血同时出现。 原性支气管肺癌：【病理和分类】⑴按解剖学分类：①中央型肺癌②周围型肺癌（2）按组织病理学分类：非小细胞肺癌、小细胞癌 【肺癌的综合治疗原则】：①小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；②非小细胞肺癌：早期以手术为主，病变局部可切除的晚期病人采取新辅助化疗+手术治疗+放疗；病变局部不可切除的晚期病人采取化疗与放疗联合治疗；远处转移的晚期病人