动脉血气分析的临床用应用.doc

血气分析的测定方法 标本采集要求 海平面大气压（101.3kPa，760mmHg） 静息状态 动脉血（1ml）： 桡动脉、股动脉、肱动脉 直接来自心脏，代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况 隔绝空气 肝素抗凝 提供参数 体温（T） 吸氧浓度（FiO2） 吸入空气时FiO2为21％ 血红蛋白（Hb） 影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2，需标准化校正 血气分析的指标分析 动脉血气分析的主要指标 pH值:碱度 PaCO2 :脉血二氧化碳分压 PaO2 :动脉血氧分压 HCO3- :碳酸氢盐: SB :准碳酸氢盐 AB ：实际碳酸氢盐 BE ：全血碱剩余 BB ：缓冲碱 SaO2：氧饱和度 P(A-a)O2:泡-动脉血氧分压差 AG:阴离子间隙 pH值 定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数 正常范围：7.35-7.45，平均为7.40 病理改变最大范围：6.80-7.80 判断酸中毒/碱中毒 pH7.45碱中毒 pH7.35酸中毒 判断代偿/失代偿 pH7.35或pH7.45 失代偿 pH值正常不等于没有酸碱失衡，可见于同时存在酸碱中毒而抵消 pH值＝pH实测值＋0.0147×(37℃－实测体温) PaCO2 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常范围：35-45mmHg，平均为4OmmHg 病理改变最大范围：10-130mmHg 反映肺泡通气状况 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 PaC0245mmHg 肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 PaC0235mmHg 肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 PaO2 定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力 正常范围：80-100mmHg 80mmHg 轻度低氧血症 60mmHg 中度低氧血症 引起组织缺氧 40mmHg 重度低氧血症 确定SaO2的重要因素 反映机体有无缺氧的重要指标 升高 见于高压氧疗等 下降 见于吸入气PaO2过低 外呼吸功能障碍等 随年龄增大而降低 Pa02=[(13.3-0.043×年龄)±0.66 ]×7.5mmHg SaO2 定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（Hb所能结合的最大O2容量）之比：即HbO2/全部Hb×100％＝血氧含量/血氧容量×100％ 表示Hb与O2结合能力 正常范围：95％-98％ 主要取决于PaO2 升高降低意义基本与PaO2相同，但不如PaO2敏感 氧合血红蛋白解离曲线 氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红细胞内2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）影响变化 半饱和氧分压（P50） 定义：体温37℃、pH为7.4、PaCO2为40mmHg、BE为0mmol/L的条件下，SaO2为50％时的PaO2值 反映Hb与O2的亲和力 P50增大 氧离曲线右移，SaO2降低，Hb与O2的亲和力降低，有利于向组织供氧 P50减低 氧离曲线左移，SaO2升高，Hb与O2的亲和力升高，与Hb结合的氧不易释出 P(A-a)O2 定义：肺氧分压差是肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差 反映肺换气功能的主要指标 正常范围：受年龄影响，随年龄增大而增大 青年人 5-15mmHg 老年人 30mmHg P(A-a)O2升高可见于肺弥散功能受损、V/Q比例严重失调、静脉血分流入动脉血 HC03- 实际碳酸氢盐（AB） 定义：实际PaCO2、体温和SaO2条件下测得的血浆HC03-浓度 受呼吸和代谢两方面因素影响 正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L 正常情况下AB=SB ABSB PaCO240mmHg，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 ABSB PaCO240mmHg，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 Kassier方程式 ：HC03- =24×PaCO2/H+ 标准碳酸氢盐（SB） 定义：将实际碳酸氢盐（AB）换算到标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg）的血浆HC03-浓度 正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L 标准化后HC03- 不受呼吸因素影响，反映体内HC03- 的储备量 判断代谢因素的指标 SB27mmol/L 表示代谢性碱中毒 SB22mmol/L 表示代谢性酸中毒 BE 定义：标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH值7.40时所需的酸或碱的量（mmol