儿科麻醉的潜在风险分析.ppt

儿科麻醉的潜在风险 一、什么是儿科麻醉的潜在风险？ 二、儿科麻醉风险因素 三、风险的高危人群 四、哪些检查是必要的？ 一、什么是儿科麻醉的潜在风险？ 在1998～2004的7年，POCA有193 例和麻醉有关的心跳骤停： 心血管因素占麻醉相关心脏骤停的比例最高（41％，79例） 呼吸事件 27％（53例） 药物相关的心跳骤停 18％（35例） 操作有关 5％ （9例） Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry . Anesthesia Analgesia 2007;105:344-350 分析麻醉中发生的紧急事件的时，其构成是： 呼吸道事件占77％ 心血管事件 11％ 设备相关4% 药物相关4% Tay CL, Tan GM, Ng SB. Critical incidents in paediatric anaesthesia: an audit of 10000 anaesthetics in Singapore. Paediatr Anaesth 2001; 11: 711–718 为什么二个数据的结果不同？ 发生危急事件的大多数病人先前是健康的（80% ASA I级和II级），并且是择期手术（73%） 大多数心跳骤停病人存在严重的潜在疾病 ，ASA 3～5级 二、儿科麻醉的潜在风险 1. 呼吸系统 2.心血管系统 3.阻塞性睡眠呼吸暂停 4.代谢疾病：肥胖，糖尿病 5.先天性综合征 呼吸系统 呼吸道紧急事件是小儿麻醉中发病率和死亡率的主要原因之一 大多数呼吸道损害相关事件由通气不足造成 儿童氧储备更低，由于呼吸道塌陷导致功能残气量的减少的趋势更高和低氧血症易感性的增加 呼吸道危急事件的构成 喉痉挛占35.7％， 缺氧 34％ 支气管痉挛 6.7% 肺误吸 1％ 喉痉挛 喉痉挛系声门或喉入口运动肌肉发生强烈不自主收缩, 使声带内收,声门部分或完全关闭 可因局部刺激、中枢神经或喉返神经病变等引起，以局部刺激引起者为多见 喉痉挛导致的气道阻塞是最常见的呼吸道原因 喉痉挛危险因素 年龄小 哮喘 气道手术 药物 氯胺酮 地氟烷 医生经验 ０-９岁喉痉挛发生率 一般患者　　　　　　１７.４/１０００ 存在气道高反应性　　６３.９/１０００ 有呼吸道感染病史　　９５.８/１０００ 　　　所有儿童尤其是１岁以内，即使没有呼吸道感染，也常会发生支气管痉挛和喉痉挛 呼吸道危急事件的危险因素 应在术前随访期间评估 的与呼吸道紧急事件相关的危险因素有： 困难气道、 哮喘、 呼吸道高反应性（BHR）、 上呼吸道感染（URTI） 被动吸烟 年龄是呼吸道不利事件的一个独立的危险因素，主要原因有两点： 第一，婴幼儿胸壁的高顺应性所致相关的呼吸末肺内低压，导致周围小气道塌陷的趋势增加，甚至出现在正常的潮式呼吸中。由于童年期胸壁顺应性迅速地减少，气道塌陷的趋势也随着年龄的增长而减少 第二，婴幼儿迷走神经张力较高，由于被分泌物、气管插管或气道吸引刺激气道感受器引起迷走神经刺激后随之出现的呼吸暂停或喉痉挛 困难气道的常见四类原因 第一类是由于先天性畸形造成气道不同程度的慢性阻塞，例如包括喉（软骨）软化、声门网状物、血管瘤、血管环及下颌骨发育不良，这种情况常在出生后不久或婴儿期出现 第二类包括气道感染，例如会厌炎、哮吼与白喉，表现为气道进行性阻塞，常常持续时间较短 第三类是儿童气道的突然阻塞，如异物吸入或外伤 第四类包括未发现先天性或获得性气道畸形但却有意料不到的明视插管困难的患儿 导致困难插管的先天性综合征 Down 巨舌，小嘴使喉镜置入困难，合并声门下狭窄，喉痉挛常见 Pierre Robin 小嘴，巨舌，下颌畸形，新生儿必须清醒插管 Always have a plan B 患儿，45d，4.5kg， 行肿块切除术 喉乳头状瘤 患儿 男 3岁 反复手术切除治疗 吸入麻醉诱导 患儿入室后予面罩吸入8%七氟醚，常规监测BP 、 EKG 、 SPO2 、 HR,开放静脉后给1mg/kg利多卡因、0.01mg/kg阿托品、地塞米松0.3mg/kg，维持呼气末七氟醚分压3.0，然后开始气管插管 吸入麻醉维持 麻醉维持:新鲜气流量2～3L/min，调节七氟烷吸入浓度(2.5%-3%)维持麻醉深浅，术中根据呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度、血压、心率变化调节七氟烷吸入浓度调节麻醉深度 手术结束后停吸七氟烷，高流量氧吸入（5-6L/min）将麻醉药排出 哮喘和气道高反应性 儿童哮喘的发病率正在上升，多达40%伴哮喘的6岁儿童具有气道高反应性且18