健康评估第七--心电图评估分析.ppt

（三）异位性心动过速 1.阵发性室上性心动过速 有突发、突止的特点。 发作时频率一般在160～250次/分，节律快而规则。 QRS波群形态一般正常。 2.室性心动过速 频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。 QRS波群宽大畸形，时间通常〉0.12s。 如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。 （五）平均心电轴1.目测法 电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波。 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。 2.心电轴偏移的意义 电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等； 电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。 （一）P波 形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。 时间：一般小于0.12s。 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 二、心电图各波段正常值 （二）P-R间期 从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为0.12～0.20s。 （三）QRS波群 时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。 波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。 肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。 （四）S-T段 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。 （五）T波 正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2～V6导联T波均不应向下。 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。 （六）Q-T间期及U波 Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。 U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。 心电图的分析方法与临床应用 分析方法： 全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。 测试题 1．心电图检查国内一般采用的纸速为 A．15mm/s B．25mm/s C．50mm/s D．75mm/s E．100mm/s 2．成人正常窦房结冲动频率是 A.﹤20次/分 B. ﹤60次/分 C.60～100次/分 D.100～160次/分 E.180～200次/分 4．电轴左偏时QRS波群的表现为 A．Ⅰ导联呈rS、Ⅲ导联呈Rs B．Ⅰ导联呈Rs、Ⅲ导联呈rS C．Ⅰ导联呈Rs、Ⅲ导联呈Rs