[第三讲新医疗改革.ppt

内容Contents 一、中国医疗改革进程 二、新医改基本内容 三、新医改五大难点 四、新医改政府角色解读 背景资料 中国医疗卫生体制改革的发展进程 当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（1） 大多数城乡居民缺乏最基本保障 当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（2） 卫生投入绩效低下 矛盾根源：政府责任的全面弱化（缺失） 保障体制建设方面：公共筹资和分配职能弱化：在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当长时间内基本没有努力寻求替代方式；城镇职工基本医疗保障制度选择中也出现了偏差 服务体系建设方面：布局和结构调整责任弱化；投入责任弱化；激励机制选择扭曲；监管责任弱化； 药品管理体制方面： 能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品； 医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化，进而导致可及性降低、干预目标和干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全面降低　　 药品管理与流通混乱，药品质量监督不力；药品价格混乱等 新医改基本内容（1） 基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度与解决突出问题结合起来。 总体目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。 到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。 新医改基本内容（2） 公共卫生服务体系 完善四大体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设 五大重点 建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点 新医疗改革回归“公益化” 新医改难点 1、公立医院的“两难”：维护公益性与调动积极性 2、医保投入的功效：较低的筹资水平与医药费“水涨船高” 3、公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹 4、人才困境的“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷清清 5、基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品 新医改政府角色解读 新医改方案中政府主导作用的体现 1、总体导向 2、制度构建 3、政府投入 4、政府监管 新医改方案在政府角色定位上的模糊性 1、政府与市场协调机制的模糊性 2、中央与地方各级政府责任的模糊性 3、政府职能部门间权责划分的模糊性 未来改革中需要认真讨论的几个问题 第一，一般医疗问题能否完全视为私人消费品？ 　我们的观点：不能！政府应承担保障责任 －－普通疾病和传染性疾病的边界很难划分 　－－即使个体性疾病，如果完全由个人承担责任，很 　　　可能带来负面的社会后果 第二，医疗保障的重点是大病还是常见病与多发病？ 　我们的观点：基于中国国情，政府主导的医疗保障重点只能是常见病和多发病 中国的经济现实决定了保大病的思路行不通！！ 未来改革中需要认真讨论的几个问题 第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？ 我们的观点：普惠方式更好 －－医疗风险的不确定性比较大，需对所有人提供保障 －－针对特定人群不容易组织 第四，医疗保障的筹资模式应当选择保险方式，还是财政预算投入方式？ 　两种方式各有利弊： 　－－在公平性、费用控制和反应性方面各有利弊 　－－保险筹资对就业结构的要求高，管理难度大 　我们的观点：在基本保障方面，应选择财政预算投入；非基本保障可通过保险实施 未来改革中需要认真讨论的几个问题 第五，在基本保障层面是认可差别还是追求统一？ 　我们的观点：必须追求城乡之间、地区之间保障水平的基本一致 　－－基本保障是基本公共服务，必须体现公民权利的平等 　－－社会政策必须立足于缩小城乡和地区差距 第六，能否主要靠市场配置医疗服务资源？ 我们的观点：不行 －－市场自发配置资源无法解决地域可及性