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品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用 【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低门诊护士静脉用药核查缺陷率中的作用。 方法 成立品管圈， 确立“降低门诊护士静脉用药核查缺陷率”为活动主题，通过计划拟定、现状把握（门诊护士 200 次的静脉用药操作核查缺陷率为 42.8%）、要因分析、设定目标（将静脉用药核查缺陷率从42.8%降到 15.6%），拟定对策、对策实施、效果确认、标准化、检讨和改进等活动步骤实施品管圈活动。结果（1）有形成果：门诊护士静脉用药核查缺陷率由活动前的42.8%降至 14.6%，用药差错由 8起降至 1 起，差异有统计学意义（p∠0.05）。（2）无形成果：圈员在品管圈方法运用、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉、沟通协调、活动信心6个方面得到显著提高。结论 开展品管圈活动，不仅降低了门诊护士静脉用药核查的缺陷率，保证了患者的用药安全，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。 【关键词】品管圈；静脉用药；核查缺陷率 药物治疗是护理工作的重要组成部分，它直接关系到病人的治疗效果和生命安全。护士作为药物治疗的直接执行者，在整个过程中始终处于第一线[1]。WHO统计全球有三分之一的病人死亡归咎于用药不当[2]。美国医院联合评审委员会（JCAHO）对1995年1月至 2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析，其中给药错误358例，位列严重医疗不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”列入患者安全目标，2007年我国颁布了患者安全十大目标，“提高用药安全”是其中目标之一，探讨患者用药安全已成为了世界性的话题。因此，护士在安全用药中责任重大，从接受医嘱到执行用药的每个环节是否正确至关重要，而在目前，护士的一环环核查是保证用药正确安全的关键。 品管圈是由日本石川馨博士所创[4]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。我院门诊 2011年 6-8月护士静脉用药错误所致差错9起，针对问题，护理部9月起将品管圈方法应用到门诊护士静脉用药核查中并取得了满意效果，现将具体做法与体会报道如下。 1 资料 1.1 一般资料 采用单盲法对我院急诊、内科和儿科门诊输液室2011.8.16-2011.9.5护士200例次静脉用药核查缺陷和经过品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同样门诊相同比例样本数的护士200 例次静脉用药核查缺陷进行统计分析。 1.2 品管圈人员组成 圈员由护理部成员和急诊、内科、儿科门诊护士长组成，护理部负责质量控制的副主任为圈长。 2 方法 2.1 确定主题 采取品管圈的头脑风暴法提出 5个待选课题，全体圈员依据问题的严重性、可行性、合适性、圈员能力四方面分别用 5分、3分、1分 3个等级进行评分，得分最高者确定为本次品管圈活动的主题即降低病房护士静脉用药核查缺陷率。 2.2 现状调查 设计护士静脉用药核查调查表，2011.8.16-2011.9.5对门诊护士200例次静脉用药核查进行现状调查，调查内容包括操作前（病历、药物、输液瓶贴）、操作中（输液卡、病人自报姓名、药物） 、操作后（病人姓名、输液卡、药物）的核对。2011.8.16-2011.9.5病房护士200例次静脉用药核查缺陷数 257，缺陷率为42.8%[缺陷率=缺陷数/（护士静脉操作例数200×3）×100%]。原因分析列出特性要因图（又称鱼骨图），从护士、病人、方法、环境4个方面进行分析找出导致用药核查存在缺陷的因素，运用因果关联图及冰山图分析，导致门诊护士用药核查缺陷的根本原因为：护士查对意识不强、培训方法不合理、护士人力不足、督促不力。 2.4 制定目标 根据现状调查所发现的核查缺陷进行分类统计,用柏拉图列出主次核查不全的项目，根据“80-20 原则”将累计百分率达 76.7%的项目即病历、输液卡及护士与病人自报姓名的双向核对未落实作为本次品管圈活动的子目标。设定总目标值=现况值-改善值 （现况值×改善重点×圈员能力）×100%，得出护士用药核查缺陷率应从42.8%降到14.6%。 2.4.1 子目标值设定 依据上述目标值设定公式计算出：病历未核对应从 82次降到 60次，输液卡未核对应从 56 次降到 30 次，护士与病人自报姓名的未双向核对应从 50次降到19次。 2.5 对策拟定及对策实施 依据 5W1H原则即 what(什么)、why(为什么)、who（谁）、when(什么时间)、where（在哪里）、how（怎么做）将因果关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进