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远程医疗的应用领域 ??????????????????????????? 远程医疗的应用领域（一）? ???????????????????????????????? 远程放射学和PACS系统　　远程放射学(teleradiology)和PACS(Picture Archiving and Communication System）系统是为了解决医学影像的有效管理和及时调用而提出的系统，是远程医疗中的两个紧密联系的研究热点。PACS系统是专门为图像管理而设计的图像存档和传输系统，它受多种技术的影响，如计算机技术、通信技术、存储媒介、数据识别、显示技术、图像的压缩、人工智能、通信的标准化接口、软件有效性、系统集成等。目前PACS系统中的四个重要研究领域为：系统结构设计、网络通信、数据库集成和访问、数据和知识的获取。系统设计中要注重系统的标准化，开放性和系统之间的互联性。国际上的两个通用标准分别为图像格式的DICOM3标准(Digital Imaging and Communication in Medicine3)和病人数据的HL7标准(HealthLevel7)。只有标准化的系统才可以保证系统的开放和系统之间的互联性。　　在进行远程会诊或远程教学时，常需要将多幅图像进行对比，因此，PACS系统对网络的要求较高，一般要求宽带网络。目前，初步的临床测试表明，应用TCP/IP的ATM(Asynchronous Transfer Mode)在局域和广域网上传送速率能达到60Mbps，即传送一幅大小为10Mbyte（2k×2.5k×2k）的数字化胸片需要1.3s，传送一幅大小为40Mbyte的CT图像需要5.3s。　　数据库的集成和访问与从数据库中获取数据和知识是密切关联的两个研究领域。放射科医生、研究人员和医学教师使用医院信息系统和远程放射学中的不同类型的数据，从位于不同硬件平台上的数据库中获取的数据需要在不同的软件下显示，因此，如何集成这些数据库并从中获取数据和知识是远程医疗中的一个重要的课题。因此，PACS系统的发展趋势是系统的集成，特别要重视医疗保健意义上的系统集成（HI-PACS，Health CareIntegrated PACS）。　　在医院中建成一个PACS系统的价格非常昂贵。为了建设PACS系统，要求：①医院现有的各种成像设备具有符合国际标准(DICOM3)的接口；②建立一个高速宽带局域网；③有数字化数据和图像的海量存储库；④有图像处理工作站和位于不同科室的图形终端；⑤有对非数字化图像进行数字化处理的设备；⑥有软件系统，包括数据库管理和终端控制系统。　　欧美和日本等发达国家的PACS系统研究较早，具备PACS系统的医院较多的文献表明，到1995年日本已经有250多个PACS系统，其中具有15个图形显示终端的大型PACS系统8个，图形显示终端数在5至13之间的中型PACS系统17个，余下的约90％为终端个数不超过4的小型PACS系统。　　远程放射学和PACS系统运用相同的技术。远程放射学主要管理的是放射图像。它既可以简单地将在检测端获得的图像传送到影像专家家中供其快速浏览，也可以在控制端和专家所在的中心站设置待传送图像大小和选择数据进行网络传送等复杂工作。之后，中心站就可以完成远程诊断、会诊和管理等工作。在远程放射学中，图像压缩是降低通信费用的重要因素。　　远程放射学中，如果传送时间不是至关重要的因素，可以用较低的通信网来实现图像的远距离传送，如将图像送到影像专家家中浏览，图像在医院之间的传送等。在瑞士，人们将窄带ISDN（速率为64kbps）用于这种对传送时间要求不高的场合。 远程医疗的应用领域（二）?远程会诊和远程诊断　　远程会诊(teleconsultation)和诊断(telediagnosis)是远程医疗研究中应用得最广泛的技术，在提高边远地区医疗水平，对灾难中的受伤者等特殊病人实施紧急救助方面都具有重要作用。　　远程会诊是参加会诊的专家对病人的医学图像和初步的诊断结果进行交互式讨论，其目的是给远地医生提供参考意见，帮助远地医生得出正确的诊断结果。在这个过程中，具有双向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言的和非语言的面对面对话的重要工具。由于视频仅用于讨论，因此，对视频图像质量要求不高，而音频信号要求清晰，没有延迟。远程会议系统的一个例子是连接美国的Washington，Alaska，Montana和Idaho四州的农村远程医疗网，每个州的一个诊所配备一台基于PC的会议系统，包括一个数字扩音器、一台传真机、数字录像机、X光数字化仪和监视器。远地诊所医生就能与位于华盛顿医疗中心具备相似会议系统的专家进行远程会诊。目前，远程会诊系统的会诊专家能在