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血液透析病人常规用药? 一．降压药（检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药）： ?1）钙拮抗剂：? ???硝苯地平控释片：拜新同????非洛地平缓释片：波依定????氨氯地平片：络活喜? ???左旋氨氯地平片：施慧达 ?2）Β受体阻滞剂：? ???酒石酸美托洛尔片：倍他乐克 ?3)ACEI类：? 4)ARB类：? 5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊? 二．治疗肾性贫血药物（检测指标血红蛋白）：? 1）多糖铁复合物胶囊????150mg,?一天一次? ?2）叶酸片???10mg,?一天一次到两次? 3）复合维生素B片??2片，一天2到3次? ???任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素治疗，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂治疗，使血红蛋白110g/l,伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白120g/l.? 三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物治疗（检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素）： ?1）碳酸钙片???1.5g,一天2到3次?,餐中服用? 2）骨化三醇胶丸???0.25ug,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调??????? 整用药，必要时冲击疗法） ?四．治疗代谢性酸中毒药物：? 碳酸氢钠片??0.5g,一天2到3次 ?五．营养问题：? 1）复方ａ酮酸片???4片，一天三次? 2）冬虫夏草剂制：百令胶囊? 3）静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱（左卡尼汀） ?4)维生素E：0.4---0.8g，一天?六：营养神经：?????甲钴铵0.5mg? 七：预防性用药（预防性抗结核）：? 1）异烟肼?0.3g,一天一次? 2）必要时在医师指导下联合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺?八．外用药：? ????插管或者长期导管口用药（请患者每次透析时自带软膏以备换药用）：?????1）莫匹罗星软膏? 2）盐酸环丙沙星软膏? 3）红霉素软膏?4)?金霉素软膏? ????动静脉瘘用药：多磺酸粘多糖软膏 透析中常用药物的作用与配置? 一.肝素钠? 成分：粘多糖类，存在于哺乳动物的组织中，首先从肝脏内提取出来，故得名。分子量为6000~15000，不能通过透析膜。? 肝素在消化道完全灭活，口服无效。静脉注射迅速产生抗凝作用。半衰期为30分钟~2小时，平均50分钟。在肝脏内灭活，由肾脏排出，4小时作用基本消失。? 肝素的抗凝作用是多方面的，主要是使AT-Ⅲ（抗凝血酶）活化，抑制凝血酶的作用，干扰凝血活酶的形成。? 适应症：用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。? 透析中肝素钠的使用方法：? 1.?全身肝素化法：适用于无出血倾向和无心包炎的绝大多数透?析患者。? （1）持续肝素化法：首次剂量+维持剂量，透析结束前30分钟~1小时停止肝素输入。? （2）间断肝素化法：首次剂量+透析间期一般追加1~2次肝素。?2.?局部肝素化法：适用于有出血倾向的患者，不给首次量肝素。?透析开始从动脉肝素管注入肝素，同时从静脉注入鱼精蛋白以中和肝素，使体内凝血时间基本无变化。由于肝素和鱼精蛋白效价不一样，最好每次做中和试验，借以调节二者的输入比例，以保证体外循环凝血时间为30分钟左右，而体内不延长。? 配置方法：? 单支配置：用20ml注射器，抽吸18ml0.9%生理盐水，再吸取肝素钠注射液1支（12500u/2ml/支），充分混匀。每毫升含肝素钠5毫克。? 集体配置：抽吸14支肝素钠注射液加入250ML0.9%生理盐水中，充分混匀。每毫升含5毫克。? 肝素的副作用：? 1.对脂肪代谢的影响：增加脂蛋白分解酶活性，促进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.? 2.血小板减少症：病因可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓塞性疾病。同时导致血小板减少。? 3.对骨的影响：据报道，15000u/天，脊柱和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的机理目前尚不清楚。? 4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心前区紧迫感、关节痛等。?5.其他副作用：可激活补体，引起白细胞下降，动脉血氧分压下降。?贮藏：遮光，密闭，在阴凉处（不超过20℃）保存。? 二．低分子肝素（LMWH）?? 把标准肝素（SH）用不同的方法（如凝胶过滤）分解，提取的分子量（4000~6000）小于标准肝素的肝素，称为低分子肝素。? 低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Xa（97IU/ml）活性和较低的抗凝血