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正确填写死亡医学证明 ———察右后旗疾控中心 谢日宏 根本死因的定义：(a)引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。 国际死亡原因医学证明书 死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 1直接导致死亡的疾病或情况 a 前因 任何引起上述原因的疾病或情况 把根本情况陈述在最后 b由于(或作为... 的后果) 所引起 c由于(或作为... 的后果) 所引起 d由于(或作为... 的后果) 所引起 2促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况 * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死因链 概念：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。 死亡原因医学证明书(a)、(b)、(c)三栏，构成了死因链，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短 如： （1）慢支→肺气肿→肺心病→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 5年 10年 30年 Ⅱ (2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 1小时 1小时 1小时 Ⅱ 我国死亡登记报告的用途 办理与死者有关手续 人口登记的法律凭证 死因统计的原始资料 死因部分的填写要求 （一）一般填写要求： 必须由熟悉死者情况的医生填写 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因 4、 时间间隔应尽量填写 5、 每行只能填写一种死因 6、 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 7、 不明确情况及症状体征尽量不要填写 8、 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 9、 尽量报告疾病的分期及分型等 （二）其他填写要求 (1) 传染病和寄生虫病类 要求报告疾病的性质、病原体、传播方式、侵害部位等 · 痢疾：病原体? · 腹泻、胃肠炎：是否传染性? · 病毒性肝炎：分型、急/慢性 ·破伤风： 是否严重损伤引起? ·败血症： 是否产褥期、长期卧床、 新生儿或医疗原因引起? ·结核病： 分型及证实的种类 (2) 肿瘤类 明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学 · 肠道：具体部位? · 子宫：区别宫颈、子宫体 · 脑瘤：尽量区别“良/恶性” · 尽量不使用“可疑”等描述 (3) 精神障碍 诊断应由专科医院及专业医生作出 · 发生自杀或意外死亡：按损伤报告 · 酒精中毒：需区别酒瘾综合征、? ·非瘾性滥用、·最常见的意外酒精中毒 (4) 循环系病 报告病因、性质、部位等 ·心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病(孕产妇? 、先天性) ·脑血管病： 特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响 (5) 呼吸系病 报告性质、部位、病因等 ·肺炎： 老人(感染性、坠积性)、 新生儿(吸入性、感染性)? ·外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他) (6) 消化系病 报告性质、部位及并发症 ·溃疡：不要笼统为“上消化道” ·肝病/肝硬化：应尽量报告原因 (7) 孕产妇情况 ·孕产妇时期 ·孕产妇死亡 ·妊娠期 ·分娩期 ·产褥期 ·直接产科死亡 ·间接产科死亡 孕产妇死亡 指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。 孕产妇死亡 妊娠期-------妊娠终止后42天 ·直接产科死亡 指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个