[注射美容与整形修复的几种常用方法.doc

注射美容与整形修复的几种常用方法 ---袁强博士 一、肉毒毒素 肉毒毒素别名肉毒杆菌、（BOTOX）。肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,根据BTX抗原性不同，分7种抗原型，即A、B、C、D、E、F、G。其中A型肉毒毒素力最强，以应用于临床，其他型肉毒毒素仍在研究阶段。 A型肉毒毒素（BoTox-A）是一种具有强烈生物毒素，它可选择性地使肌肉无力或麻痹，并发生失神经支配性萎缩，其机制经研究认为是研制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射），引起暂时性肌肉松弛性麻痹。早在1960年，美国就制备了A型肉毒毒素并应用机张力疾病的治疗。 1973年,Scott等人报告了A型肉毒毒素对眼肌肉麻痹有作用，1986年加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学眼科教授JC在使用A型肉毒毒素给一位病人治疗眼睑痉挛时，意外发现它的皮肤除皱作用。1987年便与她丈夫该系皮肤科教授AC一起将其引入美容领域。先从眉间纹开始,扩大到鱼尾纹、额头纹等治疗,取得了满意的效果,并于1992年作了首次报道,1997年又发表了权威性的综述,成为BTX用于美容除皱的创始人。2002年正式批准用于整形外科的美容除皱领域。在面部注射BTX后,肌肉松弛、皱纹减轻，作用高峰通常在7-14天后到来，其组织学变化为，2周内肌肉萎缩，4周后萎缩即稳定。作用维持时间一般在4-8个月。但也有维持时间超过8个月者。如需重复注射，必须在第一次注射后4个月以上，不能短期反复注射，否则会产生永久性肌肉麻痹。 A型肉毒毒素注射制品，它由特殊工艺制作，加入适当保护剂冻干而成，为白色疏松体，生理盐水溶解后为无色透明或淡黄溶液。无杂质及不溶物。在国内用于美容祛皱的商品名又名为祛皱生物素。起制品用2.0ml生理盐水稀释，轻轻震荡避免产生气泡直到完全均匀溶解。稀释后立即使用。接质量标准要求,冰干制品在-20度下3年内,2-8度下2年内,25度下1周内保持稳定,效价不变。 注射药剂量：美容注射的BTXA以25U左右为宜,最多不超过100U。故属于微量水平。临床上使用超微量水平的BTXA注射是安全可靠的。 1、除鱼尾纹:注射范围控制在眉下区域和鱼尾纹所在的三角区,注射点每侧2-5个。一般在眼眶外侧注射3个点,每点2.5-5U,6个点共15-30U,在受治疗者眯眼状态做标记,即在外眦水平骨胜眶缘外1cm处为第一点,在其上内及下内0.5-1.5cm处各设1点,共三点。因为眼轮匝肌是一大面积的肌肉,注射上述剂量显得不够,只能在眶周部位起部分治疗作用,如果在眼轮匝肌下部和额侧下部追加小剂量,其效果将会更好。 2、除额纹:通常注射点的数量可为2-12个,多数学者取4-6个。注射点不能太集中,以避免形成怪相眉。注射点应在眉毛上1-2cm,以防止发生眉下垂,也可用V区内注射法,即在眉心取1点,两侧眉中间处1cm之上各取1点并与眉心连成一V形,注射点在V区内,各点间隔1.5cm,每点注射0.1ml(2.5U),可保证侧眉提升,从而防止眉下垂。 3、瘦脸：在每侧咬肌分2点注射,第1点位于咬肌膨隆最明显处,双侧脸共150ml注射量为0.7ml,第2点选择在第1点的钭上方(间隔1cm以上),注射量为0.3ml。单侧肥大受治者注射剂量可适当加大,注射点同前,但要避免注射到咬肌前缘及下层。 4、全脸面部提升75ml 5、双手被祛皱共150ml 6、瘦双胳膊共150ml 7、改善小腿轮廓:选择腓肠肌内侧头最突出部位取3-6个点,两点间隔1.5-2cm,浓度为4U/ml,注射量为32-72U,注射在腓肠肌的腹肌中。 (注)注射者3个月之内坚决不允许全身超过200ml 注射后的反应： 1、BTXA属细菌蛋白制剂,注射中或注射后，有可能发生过敏反应,应注意观察,如无特殊情况,方可让受治者离开。如注射者瞬时的反应，心跳加速，心闷，头痛，全身发红等等反应。是因为注射者个体对药性、对药品瞬间中毒反应。医生及时处理：几时给客人注射一支1 ml肾上腺素，臀部注射。(注明：如不即时处理，有瞬间死亡概率。） 2、注射后第2天起至7天内，客人针眼产生红、肿、是因为感染产生。医生要即时处理，让客人吃消炎药和抗过敏药。 3、消费者注射后，第2天起一个月内产生水肿现象，是因为客人自体代谢不好，医生要即时处理，吃抗过敏药或输液抗过敏药。胀睑水肿的发病率为2%。 4、注射者注射后，皮肤感觉僵硬，是因为局部药品量大导致。医生及时处理：1）客人自己体内慢慢降解。2）1ml的灭菌注射用水加上0.1ml肾上腺素，稀释后注射到客人僵硬的皮肤上，5天做一次，共做3次。 5、注射者注射一个月后，针眼外有硬结，医生及时处理：让客人长期涂抹红霉素眼药膏。 建议： 1、注射部位1天内不沾水,不能洗浴。 2、不对注射部位按摩,减少肌肉活动,以免毒素扩散。