心悸PPT.ppt

心 悸 palpitation 目的要求 1 一、概述 心悸包括惊悸和怔忡，是指由于气血阴阳亏虚， 心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人 自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病 证。常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促，脉象或迟 或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发，时发 时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无 外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即 发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重 者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。 西医学中各种原因引起的心律失常， 如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房 颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结 综合征、预激综合征以及心功能不全，一 部分神经官能症等，如具有心悸临床表现 的，均可参照本病证辨证论治，同时结合 辨病处理。 主症：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能 自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性； 可以一日数次、或数日一次发作。（心中悸动， 或快或慢，或快慢不一，为反复发作的阵发性或 持续性特征。） 兼症：胸闷气短、神疲(be tired;feel weary)乏 力(inertia)、头晕、喘促、甚至不能平卧，或出现 晕厥(Syncope)。 脉象特征：或数或迟，或乍疏乍数，或结、代、 促、涩脉等。 二、病因病机☆ 心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳 衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂病 源流犀烛·怔忡源流》说：“怔忡、心血不足病也 ……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇 不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚， 或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心 ……，或事故烦冗，用心太劳……或因气郁不宣而 致心动……，以上皆怔忡所致之由也。” 病因病机 1、体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度→气血阴阳亏损→心失所养→心悸 病因病机 2、七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神→心神动摇，不能自主→心悸 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心→心神不宁→心悸 大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却→阴虚下火，火逆于上→动撼心神→心悸 常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、更年期综合征 。 3、感受外邪 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心血运行受阻→心悸 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者。 3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴； 或温疫、疫毒均可灼伤营阴→心失所养→心悸 邪毒内扰心神→心神不宁→心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关。 4、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一。 三、诊断要点★ 【诊断依据】 一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重， 或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能 自主。 常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力， 头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷， 或见晕厥。 常见脉象：可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象，或 参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽弱。 常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 饱食等。 辅助检查：心电图可有各种心律失常的表现。 1、心电图检查，必要时记录24小时心电活动。 心电图可区分快速性心律失常、缓慢性心律失 常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、 室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过 速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑 动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结 综合征及预激综合征等。24小时动态心电图监测能 发现短暂、隐性的心律失常，评价患者活动、症状 与心律失常的关系，鉴别良性与恶性心律失常，观 察药物的作用。 2、食道心房调搏和阿托品试验 对评价窦房结功能，诊断病态窦房结 综合征有重要意义。 3、心室晚电位检测 判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律 失常与猝死有一定价值。 4、配合测量血压、X线胸部摄片、心脏 B超检查等有助于明确诊断。 四、辨证论治★ 『辨证要点』 1、分清虚实 2、结合辨病辨证 eg .心律失常→快速