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糖化血红蛋白(GHb) 一系列在血红蛋白和糖分子之间形成的 稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细 胞中增高 HbA1C在正常人群的水平为4－6％ HbA1a HbA1b 约占血红蛋白的10％ HbA1c 糖化血红蛋白的临床意义 1968年Rahbar在对1200位患者的检查中发现 两位患者Ghb增高，并且患者均为糖尿病； 随后的研究发现HbA1C水平在糖尿病增加2－3倍 血糖水平 糖化血红蛋白水平 糖化蛋白的寿命 红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映 了3个月左右的血糖变化 糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系 平均血糖水平(MBG) 糖化血红蛋白(HbA1c) (mg/dl) (%) 360 14 330 13 300 12 270 11 240 10 210 9 180 8 150 7 120 6 90 5 MBG Estimate=33.3(%HbA1c)-86 糖化血红蛋白的测定方法 阳离子交换层析：MicroculumnTM, Diamat 亲和层析：Pierce Glycotest, Isolab, Gly-Affin 琼脂电泳：Helena Rep Glyco-30 system 免疫：DCA2000 糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(1) DCCT HbA1c: 试验前9.1%→试验后7.1% 强化治疗减少了76％的视网膜病变发生 强化治疗使54％患者已有的视网膜病变发 展缓慢； 强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了39％， 使蛋白尿的发生减少了54％； 强化治疗使神经病变的发生减少60％。 糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(2) Kumamoto Study HbA1c:试验前 9.4%→试验后7.1% 初级预防 二级预防 强化 常规 P 强化 常规 P 视网膜病变 7.7% 32.0% 0.039 19.2% 44.0% 0.049 肾病 7.7% 28.0% 0.032 11.5% 32.0% 0.044 尿微量白蛋白(1) 临床流行病学与发生机制 正常人尿白蛋白的排出率为20ug/min(15－30mg/日) 血糖控制差的糖尿病患者的尿白蛋白的排出率常增 加,并同糖尿病肾病的发生密切相关 临床流行病研究显示：如果不做干预，80％的尿白 蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄 率将以每年增加10－20％的速度进展,并在10－15年 后发展为临床白蛋白尿(300mg/24h或~200mg/min) 在这之后50％的病人将在10年内发展成终末期肾病 尿微量白蛋白(2) 临床流行病学与发生机制： 20 －40％的尿白蛋白排出增加的2型糖尿病 患者将进展为显性糖尿病肾病，此后大约有 20％的显性糖尿病患者进展为终末期肾病； 糖尿病患者尿中白蛋白排出增加的机制与肾 小球滤过压增加、肾小球基底膜孔径增加、 肾小球基底、膜上的电荷改变等有关。 尿微量白蛋白(3) 筛查方法及结果的判定: 24小时尿 阶段尿(4小时) 即刻尿 正常 30mg/24h 20ug/min 30ug/mg 肌酐 微量白蛋白尿 30-300mg/24h 20-200ug/min 30-300ug/mg 肌酐 临床白蛋白尿 300mg/24h 200ug/min 300ug/mg 肌酐 尿微量白蛋白(4) 增加尿蛋白排泄的因素 短时间内的高血糖 泌尿系统感染 严重高血压 心衰 发热 运动 * 糖尿病的健康教育 控制目标 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation o