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糖尿病概论 主要内容 惊人的数字！ 中国糖尿病患病率9.7% 糖尿病前期患病率15% 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 主要内容 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 主要内容 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果 主要内容 糖尿病的治疗：降糖药的种类 主要内容 主要内容 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 强化血糖控制增加低血糖发生风险 降糖药物与低血糖 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 主要内容 胰岛素的发展史 胰岛素的种类 按作用时间和效应分类： 普通（短效）胰岛素 短效人胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 超短效人胰岛素类似物 超长效人胰岛素类似物 预混胰岛素 组成 如何正确注射胰岛素 胰岛素应注射在皮下组织层 注射部位 ■手臂上部及外侧 ■腹部 ■腰背以上 ■臀部 ■大腿前部及外侧 注射时间 ■超短效胰岛素在餐时注射：优泌乐、诺和锐 ■短效胰岛素和预混胰岛素必须在餐前30分钟注射，如：诺和灵R、优泌林R。 ■中效胰岛素和长效胰岛素一般在睡前注射，如诺和灵N、优必林N 、来得时、诺和平 胰岛素由快到慢吸收速度为 腹部-前臂-大腿-臀部 如误注射入肌肉层：吸收速度比皮下快8倍 克服方法为注射时应捏起皮肤，注射角度为45～90度? 使用胰岛素笔可垂直注射。 预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次。 将注射器插入皮肤，缓缓推动针柄，将胰岛素注入。 注射完毕后将针头停留在皮肤中5～10秒，用棉签轻压皮肤将针头拔出。（不要按揉） 胰岛素的有效期 2－8°C 瓶装胰岛素，可以保存2年半 笔芯胰岛素，可以保存2年半 室温（25°C） 瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用保温袋 针头重复使用不安全 胰岛素与注射装置的完美搭配 胰岛素泵治疗 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 胰岛素泵治疗的特点 更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量 医院胰岛素泵应用规范-1 基础量和基础输注率的设定 定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。 基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度。 每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％） 设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。 餐前大剂量的设定 定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。 初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。 根据血糖控制情况调节剂量 校正大剂量 定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。 校正大剂量 =（实测血糖减目标血糖）÷胰岛素敏感系数 此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖 血糖监测 依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据 在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。 如有低血糖表现可