昏迷的急诊判断和处昏迷的急诊判断和处理.doc

授课教师：郭杨 题目：昏迷的急诊判断和处理 Ppt1（片中00：00-01：06 删除）大家好，我是北京大学人民医院急诊科的郭杨，今天我和大家一起来学习昏迷。那么昏迷呢是一个急诊常见的症状，据统计呢在急诊就诊的病人中大概有3%是以急诊为首发症状到急诊就诊的，那么同时呢昏迷也是涉及多学科、多专业的一个症状，因此掌握昏迷的诊断思路对我们每个科室的临床医生都是非常重要的。 Ppt2那么我想呢今天主要和大家通过以下这四个方面的内容和大家来一起学习昏迷。那么这四部分的内容呢主要包括：第一，昏迷的概念以及昏迷的病理生理；第二，昏迷的病因；第三，昏迷的诊断步骤；第四，昏迷的治疗。删除停顿 一级片花：概念及病理生理 Ppt3首先第一部分昏迷的概念以及昏迷的病理生理。那么我们都知道一个人存在的基本状态是包括两方面的，一方面呢是有人有意识，第二方面呢是我们有生命体征，这两部分共同存在才能表示一个人是活着的一个基本的状态。删除停顿 Ppt4那么在意识里呢又包括意识内容和觉醒状态。意识的内容呢是认知功能和高级皮质活动；那么觉醒状态呢就是我们清醒和睡觉的这个功能，它是由脑干上行性网状激活系统来决定的，它是它的脑干上行性网状激活系统的功能。删除停顿 （那么什么是意识障碍呢？我们在临床上常说的意识障碍呢实际上呢是一个相对模糊的概念，实际上意识障碍呢是包括两部分的内容：一部分呢是觉醒障碍，一部分是意识功能障碍。觉醒障碍呢就是清醒和睡眠周期的这个障碍叫觉醒障碍。那么首先呢我们先初步的了解一下意识内容障碍都包括哪些内容？删除停顿）此处向下移至A处 Ppt5那么在这之前呢，我们先看一下什么是觉醒状态？觉醒状态呢是：人脑的一种生理过程，它是与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能。这个呢我们大家都比较好理解，就是说我们每天睡觉啊和清醒啊这是一个正常的一个周期性的交替状态，那么是皮质下激活系统的功能。 Ppt6而意识内容呢，就包括了人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，它是通过言语啊、听觉、视觉、运动等复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属于大脑皮质的功能。删除停顿 Ppt7 A处 Ppt8那么我们常说的意识内容障碍呢，在临床上呢主要就常见于以下面这三种情况，特别是在急诊常见的就下面的这三种情况：一个是意识模糊、精神错乱、谵妄状态。删除停顿 Ppt9那么意识模糊呢也叫意识浑浊或者叫朦胧状态，那么病人就表现为意识范围缩小，定向力障碍，但是多不严重，时间的定向障碍相对严重删除停顿，病人淡漠、嗜睡、注意力有缺陷。 Ppt10那么还有在急诊比较常见的呢就叫谵妄状态，那么谵妄状态呢病人主要表现是：注意力、定向力、自知力障碍，出现了错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，病人呢也可以有间歇性的嗜睡。那么在这个里头，谵妄状态里最主要的表现呢就是错觉和幻觉。那我们在临床上问这些病人的时候呢，你可以这样问他，就是说，你看见什么我们看不见的东西了呢？那么病人可能就会告诉你，说我看见，我看见天棚上有很多的虫子，比如说我看见那个，现在这个灯发这个蓝光等等。这种就是错觉和幻觉，是一种典型的谵妄状态的表现。 Ppt11那么还有一些其他特殊类型的意识障碍呢就包括精神抑郁状态、木僵、痴呆、失语、 Ppt12去皮质综合征、持续性植物状态、无动性缄默症和闭锁综合征。那么我们在下面一一的看一下这些都是什么样的删除嗯音表现。 Ppt13那么精神抑郁状态呢是病人在受到了强烈精神创伤以后呢，突然表现的僵卧不语，对刺激呢没有反应，双目紧闭，眼睑瞬动，呼吸急促，四肢乱动或者深肌张力增高，病例反射音型，给予适当的处理呢病人也可以迅速的恢复。那么在这个里面，精神抑郁状态里呢也是我们常说的那种癔病，那么它主要的表现就是你在给病人查体的时候呢，看见病人，虽然他的眼睛闭的很紧，然后呢删除停顿翻开眼皮的时候呢可以看见眼球是向上转动的，这是一个比较特征性的表现删除嗯音，而和昏迷不同，昏迷的病人呢常常眼球就是固定不动的。 Ppt14木僵，病人呢就没有意识障碍，病人没有意识障碍，但是他表现的是不语、不动、不食，伴有蜡样弯曲和违拗的症状，对强烈的刺激也没有反应，但是能感知周围发生的事。那么这种病人呢，他特征性的表现呢就是有蜡样弯曲和违拗的症状，那么蜡样弯曲呢就是可以表现成空气枕啊。病人睡觉把他枕头拿下来的时候呢，他仍然还是躺在原来的位置上，枕着空气，枕着空气，像枕着枕头一样的那种动作。这个是木僵的一个比较特征性的一个表现。 Ppt15那么痴呆呢是我们经常，可能不光是工作呀还是生活呀都常见的一个症状。那么病人呢也是表现为对近事和远事的记忆障碍，有智能减退，行为幼稚，配合困难。删除停顿 Ppt16失语。失语呢删除嗯音，当病