[癌痛治疗的十七大误区之癌痛病人禁忌使用杜冷丁.doc

癌痛治疗的十七大误区之癌痛病人禁忌使用杜冷丁 统计资料表明，目前我国每年约有200万人的癌症新发病人，其中约有100万人有不同程度的疼痛，疼得难以忍受的就占25%～30%。一位75岁前列腺癌广泛转移的患者，用杜冷丁止痛治疗，每1～2小时肌肉注射一次，臀部、手臂布满针眼，以致护士无法注射。使用2个月后，患者经常出现抽搐，甚至癫痫发作。杜冷丁在临床使用已经多年，许多公众仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属把杜冷丁当成治疗癌痛的灵丹妙药，请求使用该药物。另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也是首先使用杜冷丁。这实际上是一种误区。在以往在大学教科书上，也认为用杜冷丁止痛见效快，不易“上瘾”，曾经是最常用的强效止痛药之一，至今很多医生仍然在给患者开这样的处方。随着时代的变迁、科技的进步，这种观点正逐渐被改变。在一些只需临时用药的急性疼痛如创伤、胆绞痛、手术后疼痛等合理使用杜冷丁有立竿见影的效果，但在需要长期反复用止痛药的慢性疼痛如癌痛用杜冷丁则不合适。世界卫生组织把杜冷丁的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，杜冷丁用得越多，说明对癌痛治疗的认识越低。世界卫生组织明确提出杜冷丁不适于中重度癌痛的治疗，理由是：1、有效镇痛时间较短，一般2-4小时；2、其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作，且不被纳络酮所拮抗；3、可降低心肌收缩力，引起血压下降等；4皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化；5、注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。因此，癌症病人应避免使用杜冷丁。国家卫生部已经明确规定，癌痛病人禁忌使用杜冷丁。世界卫生组织（WHO）从来就没有推荐过使用杜冷丁治疗癌症疼痛等慢性疼痛，而主张使用吗啡。首选吗啡口服控释剂型（美施康定）。美施康定口服以后，在一定时间内量定释放进入血液，可以维持药效12小时，让患者过上基本无痛的日常生活。口服给药是最方便的家庭给药方式，避免了注射给药必须要找医生帮助的麻烦，即使不能口服的患者经直肠或阴道给药也有相同的疗效。控释技术避免了血液中药物浓度的波动，维持在一个基本平稳的水平，既不太高带来欣快感（这样容易“上瘾”），也不太低造成止痛失败。只要控制了病情，患者很容易就能停药。长期使用以后，出现药量越来越大的现象往往是病情恶化而不是“上瘾”的结果。实际上，“瘾君子”们不会用美施康定来“过瘾”，因为吸食它不会带来“飘”一样的快感。有研究证明，长期口服美施康定造成的“上瘾”只有0.029％－0.033％，担心“上瘾”是没有必要的。韩济生院士指出：国际疼痛研究学会为了提起公众对癌症疼痛的关注，规定二〇〇八年世界镇痛日的主题为“关注癌症疼痛”。因为癌症疼痛非常严重，很多癌症病人反映，其实并不怕死，但是这么煎熬的疼痛实在是受不了。不怕死，就怕癌症的痛。这是医生和患者都亲身体会到的问题。所以，在国际上有一个标准的治疗方案，轻度疼痛用阿司匹林类镇痛药，中度疼痛用可待因等弱吗啡类镇痛药，重度疼痛使用吗啡等强镇痛药物。即所谓的三阶梯治疗方案。自从世界卫生组织推动这个方法以后，国际上用吗啡作为镇痛药大大得到了提倡，克服了很多癌症痛的问题。但是癌痛问题还是没有得到彻底解决，所以今年的世界疼痛日定为2008年10月20号，并从今年10月20号开始，到明年10月20号为止，以对抗癌痛为主题，进行为期一年的活动，以推进全球抗击癌痛的进步。一般认为癌痛越来越重，所以很难治疗，一般用到吗啡类药物。而吗啡两个字，人们一听就马上联想到成瘾、联想到鸦片战争、联想到很多痛苦的事情，为此，很多患者就想，我熬着吧，我也不用吗啡，因为那个东西会成瘾，很可怕的。其实，这是一个最大的误区。我们疼痛学会今年就要展开大规模的关于癌痛的宣传，消除这个错误的认识。我今天要讲，这种想法不对，如果不是为了减少疼痛，而是为了愉快，为了追求飘飘欲仙的感觉，为了这些目的去用吗啡，那就会成瘾，并且就要不断地用下去，这是不好的。但是如果由于严重的疼痛，像癌症，疼痛又严重又持续，在这种时候，人已经活在痛苦的深渊了，不仅仅是身体不好、精神不好，而且寿命已经因疼痛的折磨缩短了，此时用吗啡是允许的。为了治疗癌痛合理、规范地使用吗啡类药物，是不会成瘾的。河北医科大学第二医院疼痛科刘广召主任告诉广大癌痛患者：1.癌症疼痛出现后一定首先到疼痛科就诊，医生会根据您疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的强度、您全身其他器官的功能状态及精神状态进行评估，帮助患者选择合适的药物、给药方式和剂量；对药物不能缓解的剧烈疼痛，还可以采取神经破坏等其他止痛方法。2.患者要和医生保持紧密联系，一旦发现疼痛程度不好把握