2012中综考研新增内容.docx

2012年全国硕士研究生入学统一考试中医综合考试大纲与2011年全国硕士研究生入学统一考试中医综合考试大纲对比，变化不大，只不过在中医内科学中将关格、瘿病的位置做了调整，即把各论中的“2、下列病证的辨证论治规律”中的关格、瘿病调整到了各论“1、下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展”中。说明：使关格、瘿病由原来的一般了解的疾病成为重点掌握的疾病，相对增加了关格、瘿病的“概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展”，考生应该予以重视。第三十六章瘿病瘿病瘿病主要是以甲状腺肿大为特征的疾病，临床上不难诊断，其治疗常给予理气化痰，消瘿散结的方剂，不难掌握。?考点一：瘿病的概念§考点击破瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。§考题例证此考点尚未出过考题。§考点点拨此考点属于新增考点，考生应当了解。?考点二：瘿病的历史沿革§考点击破早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·季春纪》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关。《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出，瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。§考题例证此考点尚未出过考题。§考点点拨此考点属于新增考点，考生应当给予足够重视。?考点三：瘿病的病因病理§考点击破瘿病的病因主要是情志内伤、饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。1.????? 病因①情志内伤。②饮食及水土失宜。③体质因素。2.?病机?气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成瘿病。瘿病日久，在损伤肝阴的同时，也会伤及心阴，出现心悸、烦躁、脉数等症。瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。?§考题例证此考点尚未出过考题。?§考点点拨此考点属于新增考点，应当掌握瘿病的病理因素，这对于掌握瘿病的辩证论治有重要作用。?考点四：瘿病的类证鉴别§考点击破1.瘿病与瘰疬瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》言：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚。”2.瘿病与消渴瘿病中阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。3.瘿囊与瘿瘤瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀。§考题例证此考点尚未出过考题。§考点点拨此考点属于新增考点，在病案题中常会涉及，考生应当掌握。?考点五：瘿病的辨证论治?§考点击破1.辨证要点(1)辨在气与在血?颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。(2)辨火旺与阴伤?本病常表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证。如兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。2.治疗原则?治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降