病区管理检查标准病管理检查标准.doc

病区管理质量检查标准（400分） 项目 类别 检查内容 分值 检查方法 扣分标准 护士长 管理 155分 环境设施管理 40分 1、环境管理（12分） （1） （2） （3）病房窗帘及隔帘干净、整齐，无积尘、无污垢；摇床柄及时归位，床脚刹车固定 2 （4）病房有私密性良好的诊疗环境 1 查看2名患者进行暴露躯体检查治疗时的隐私保护 （5）护理站用物定点放置，标识明显 1 现场查看 （6）医生办公室用物定点放置，标识明显 1 （7）治疗室布局合理，用物放置符合要求，无私人物品 1 （8）换药室布局合理，用物放置符合要求，无私人物品 1 （9）护士值班室整洁、空气清新 1 （10）库房专人负责管理，物品分类放置，标识清晰；物品无混放、无过期、无危险品 1 （11）走廊宽敞明亮，无障碍物 1 2、设施管理（10分） （1）病房内各设施牢固，走廊厕所洗浴间有扶手、防滑措施及标识 1 现场查看病房、走廊、卫生间、洗浴间 一处不合格扣0.5分 （2）消防通道通畅，管道井、配电房内无杂物堆放 1 现场查看 （3）备用灭火器人人会使用 1 抽查2名护士对灭火器使用情况 1人不熟练扣0.5分 （4）空调、水及电源运行正常；每月进行水电、消防、仪器设备、氧气吸引等安全隐患排查 2 查看护士长手册中安全隐患排查记录 一处不合格扣0.5分 （5）科室配备基础（微波炉、电吹风、针线包等）和有专科特点的便民措施；微波炉定位放置，专人管理，方便使用，有使用说明及警示标识 2 现场查看 （6）有护士相应岗位职业防护制度和医疗保健服务有关规定并落实，每月对落实情况有追踪评价，持续改进有成效 3 查看配置化疗药、锐器处理、为隔离患者治疗等防护措施是否到位，护士体检、职业暴露时的预防处理是否符合有关规定。查看相关资料 3、标识管理（7分） （1）有病房责任护士信息牌，责任护士变动时及时更改信息展示及门牌 1 现场查看2个病室门牌 一处不合格扣0.5分 （2）特殊治疗（膀胱冲洗、胃肠内营养等）用红色治疗卡 1 现场查看2个病人 （3）特殊用药：强刺激性化疗药（米托蒽醌、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、氟尿嘧啶等）、对血管刺激性强的药物（多巴胺、胺碘酮等）用黄色治疗卡 1 （4）床头卡、一览表（危、重标识）等标识规范，及时更新，与实际相符 2 现场查看2个病床，查看信息是否一致相符 （5）药物过敏标识：药物过敏床头标识（红字红加号）、腕带标识和病历标识规范醒目，与实际相符 1 现场查看 一处不合格扣0.5分 （6）隔离标识等规范醒目，与实际相符 1 4、仪器设备管理（11分） （1）有保障常用仪器设备和抢救物品使用制度与流程，护士知晓主要内容 1 现场查看，询问2名护士 一处不合格扣0.5分 （2）仪器设备分类定点放置，外观整洁，性能良好，专人管理。按要求落实保养、消毒和灭菌 2 现场查看 （3）每周检查仪器设备是否良好并有记录，呈备用状态。“完好备用”和“损坏待修”标识醒目 2 （4）血压计、监护仪、体重秤、微量泵等仪器设备定期进行计量检测，有计量合格证书，在有效期内，处于完好状态 1 （5）对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施，落实到位，符合预案要求 2 查看资料，现场查看 不合格不得分 （6）仪器设备发生故障及时维修，有记录 1 （7）每月对落实情况有追踪和成效评价，有持续改进 2 查看资料 护士长 行政管理 115分 1、岗位管理（5分） （1）实施护理人员分层级管理，护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称与岗位任职条件匹配，实现能级对应。 1 查看排班表、护士岗位管理资料、查看护理人员资质证书是否完整（各级护理人员资质证书包括毕业证、资格证书、护士执业证书、教师资格证、继续教育学分证书等，复印汇总，实行动态管理） 不合格不得分 （2）制定与落实岗位职责、工作标准、任职条件、资质审核规定程序，有护理岗位说明书，包括工作任务、任职条件，有实例可查 1 （3）护理人员知晓本部门、本岗位的职责、标准条件和资质审核与履职要求 1 询问2名护士 1人不知晓扣0.5分 （4）有统一管理的护理人员分级管理档案 1 查看资料 不合格不得分 （5）科室每月对护士岗位管理工作有自查、追踪评价，持续改进有效 1 2、人力资源配置（5分） （1）有院科两级的紧急护理