病理学问答题总结病学问答题总结.doc

病理问答题 ★1组织坏死的类型和结局有哪些？ 类型：（1）凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，镜下组织轮廓尚存，细胞微细结构消失，常见于心、脾、肝、肾等器官。干酪样坏死是更加彻底的特殊的凝固性坏死，是结核病的病变特征，肉眼观可见灰黄细腻、干酪样病灶，镜下呈无结构颗粒状红染物。（2）液化性坏死：凝固性蛋白质少，酶作用强，组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易出现溶解液化。见于脑、胰腺、脂肪（3）纤维素样坏死：小血管壁和结缔组织常见的坏死形式。见于某些变态反应性疾病以及急进性高血压、胃溃疡部小血管。（4）坏疽：坏死组织继发腐败菌感染1）干性：常见于静脉回流通畅但动脉阻塞的四肢末端，腐败变化轻，干燥色黑，边界清2）湿性：常见于与外界相通的内脏，腐败变化重，湿润色黑，边界不清3）气性:属于湿性坏疽，合并厌氧菌感染，产生大量气体，见于深达肌肉的开放性创伤。 （1）溶解吸收 来自坏死组织本身和中性粒细胞的溶蛋白酶将坏死物质进一步分解液化，尔后由淋巴管或血管加以吸收，不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬消化。 （2）分离排出 较大的坏死灶周围发生炎症反应，白细胞释放溶蛋白酶，溶解吸收加速，使坏死灶与健康组织分离。在皮肤，粘膜可形成溃疡，在肾、肺内脏可形成空洞。 （3）机化 由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织取代坏死组织，最终形成纤维瘢痕。 （4）包裹钙化 坏死灶较大，或坏死物质难以溶解吸收，或不能完全机化，则由周围新生结缔组织加以包裹，其中的坏死物有时可发生钙化。 2比较一期愈合与二期愈合在创口修复及愈合的区别。 答：一期愈合：组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。修复①表面24~48小时内将伤口覆盖②第三天肉芽组织填满伤口 ③5-7天伤口两侧胶原纤维连接，达到愈合标准。愈后切口数月形成一条白线状。 二期愈合：组织缺损大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染、修复，由于坏死组织多，或由于感染，继而引起组织变性，坏死只能等到感染组织被清除，再生才能开始；伤口大，收缩明显，以伤口底部及边缘长出多量肉芽组织将伤口填平。除以上外，如伤口面积过大，上皮不能增殖添补，必须殖皮。愈后：形成较大瘢痕组织。 ★3试述肉芽组织的形态学特点及其作用，它向瘢痕组织演化过程中有哪些变化？ 肉芽组织是由新生的毛细血管和幼稚的纤维结缔组织组成，肉眼上表现为鲜红色、柔软湿润，表面呈颗粒状的结构，在镜下可见大量新生的毛细血管向创面垂直生长，以小动脉为轴心形成袢状弯曲的毛细血管网，毛细血管间有大量纤维母细胞，组织内富于液体，并有各种炎性细胞浸润其中。肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：抗感染保护创面；填补创口及其它组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 （血小板血栓或析出性血栓） 混合性血栓 （层状血栓或附壁血） 红色血栓 （凝固性血栓） 透明血栓 组成 血小板+纤维蛋白 白 (血小板梁+边缘WBC) 红 (纤维蛋白网+RBC) 纤维素网+血细胞 （+少量白细胞） 纤维蛋白 发生部位 血流较速的部位，如A、心室延续性血栓头部 静脉延续血栓的体部；心房, 动脉瘤内的混合血栓称为附壁血栓 血流极度缓慢或局部血流停止，血液发生凝固，延续血栓尾部 DIC，微循环小血管内（微血栓） 大体观 灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜或血管壁紧连 红、白色条纹相间，层状 暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落 结局：1）软化、溶解、吸收2）机化3)钙化 7何谓肉芽肿性炎？它的病因和结构？ 答:①巨噬细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶，叫做肉芽肿；以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。结节较小，不同病因引起形态不同的肉芽肿 ②感染：细菌感染如结核、风湿、伤寒；寄生虫感染如血吸虫病 异物感染如手术缝线、石棉 ③结构：以结核肉芽肿为例，从结核中心向外依次是1）干酪样坏死，是坏死组织崩解彻底形成无定形的颗粒状粉染物2）类上皮细胞，位于坏死组织周围放射状排列，来源巨噬细胞，因形态与上皮细胞相似，故名为类上皮细胞3）多核巨细胞位于类上皮细胞之间，由累上皮细胞融合而成，结核结节中的多核巨细胞又叫朗汉斯巨细胞（细胞核排列于细胞周边）4）外层有大量淋巴细胞浸润，结节周围可见纤维细胞及胶原纤维分布 8试描述高分化粘膜液癌的肉眼及镜下特点。 答：粘液癌是来源于具有粘液分泌功能的腺上皮的恶性肿瘤，常见于胃肠。肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状，故又称之为胶样癌。镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞，以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。 9简述肿瘤的生长方式及恶性肿瘤的转移途径。 （1）肿