病理重点终结版病理点终结版.doc

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病理重点终结版病理点终结版

病理重点终结版 注:前11题为今年重点,后面为去年重点。 胃肠间质瘤良恶性判断、分类、及免疫组化 答:良恶性诊断标准: 肯定恶性标准:1.转移2.浸润到临近器官3.肠道间质瘤侵犯肌层; 潜在恶性标准:1. 肿瘤长径:在胃部>5.5cm,在肠道>4cm 2. 核分裂像:在胃部>5/50HPE,在肠道> 1/50HPE 3. 肿瘤坏死4. 核异型性明显5. 瘤细胞丰富,生长活跃6. 上皮样细胞呈细胞巢或腺泡样排列。 良性间质瘤:无任何恶性及潜在恶性指标。 潜在恶性或低度恶性:仅具有一项潜在恶性指标。恶性间质瘤:具有一项肯定的恶性指标或具备二项潜在恶性指标。 分类:GIST组织细胞学形态变化较大,从梭形细胞到明显的上皮样细胞,不同的细胞形态可出现在同一肿瘤内。因此,可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上皮样细胞混合型 免疫组化:GIST最具有特征的免疫组织化学标记物是c-kit(CD117),大部分GIST还可表达CD34;正常胃肠道肌层内Cajal细胞和肥大细胞CD117阳性,而平滑肌细胞、血管平滑肌细胞和神经纤维不表达CD117;NSE,S-100,SMA可局灶阳性,有多向分化。 免疫组化的原理及在病理中的应用 答:免疫组化的基本原理就是抗原抗体反应。包括以下三个步骤:1)识别系统—特异性抗体识别组织或细胞中的靶抗原。特异性抗体具有识别并结合靶抗原的功能,这是本技术的理论依据所在;2)显色系统—显色系统由酶、底物加上显色剂组成,最终可在标记位点形成有色分子的终末产物;3)联结系统—按免疫学要求采用联结或桥联抗体(一般为第二抗体)将识别系统与显色系统联结成为统一体。 其在病理中的应用主要为:(1)提高病理诊断准确性(2)对疾病的预后和治疗具有参考意义(3)对肿瘤增生程度的评价(4)微小病灶的发现,如微小癌,微小病灶(5)指导肿瘤的治疗(6)恶性淋巴瘤及白血病的诊断及分型。 免疫组化的指标:肺和胃肠道的特异性指标(免疫组化) 答:肺—TTF-1、Surfactant apoA、细胞角蛋白。最具诊断价值的细胞角蛋白包括以下几种,腺上皮(CK7、CK8/18、CK20),鳞状上皮(CK5/6、CK14)。 胃肠道—CDX-2、Villin。1)CDX-2是肠道特异的核转录因子,调节肠道上皮的增殖与分化;是结直肠腺癌的敏感标记物。结直肠腺癌的CDX-2表达率较正常上皮低,鉴别转移性结直肠癌与原发性肺癌的作用很大;2)Villin主要在胃肠道上皮表达,位于微绒毛,是结肠、直肠腺癌敏感的标记物。 3软组织肿瘤生物学分类及举例 良性:大多数不复发,即使复发为非破坏性,局部完整切除几乎都能治愈,极罕见情况下(<1/5万),形态学良性肿瘤可发生远处转移,但形态学检查完全不能预测。结节性筋膜炎 中间性(局部侵袭性):常局部复发,伴浸润和局部破坏性生长,但无转移潜结节性筋膜炎能。韧带样型纤维瘤病 中间性(偶有转移性):除局部侵袭性生长外,偶能引起远处转移,转移率<2%,无可靠的组织形态预测转移。炎性肌纤维母细胞性肿瘤 恶性:除局部破坏性生长和复发外,还能发生远处转移。可分为低度、中度和高度恶性三类。转移率大多>20%-100%,低度恶性肉瘤转移率仅2%-10%,但局部复发时,恶性程度增高。成人纤维肉瘤。 4肺硬化性血管瘤的病理改变及免疫组化 答:临床特点:1少见,占良性肿瘤的22.2%。2女性多见,占83%。3右肺下叶,95%为单发结节,位于外周部。4症状轻微,偶有咳嗽、胸痛、咯血。5部位:多位于外周部,少数在肺膜下、段支气管周围。 大体形态:境界清楚,有或无包膜;部位 :多位于肺外周部,少数在肺膜下段支气管周围,从支气管外突入腔内,呈息肉状;直径 0.3CM~8.0CM,大多3.0CM;可发生囊性变、钙化 组织形态:2 种主要细胞 :缺一不可(1)立方状上皮细胞 (衬于乳头状结构表面)(2) 圆形细胞 (在肺泡间质中)4 种组织构型 (至少有3种)(1)乳头状结构(2)实性细胞区(3)肺泡内出血 ( 海绵状血管瘤样 )(4)硬化性变化 免疫组化:可决定诊断:EMA、TTF-1 2种细 胞 (+),乳头表面上皮 AE1/AE3(+),圆形细胞 vimentin可(+)。 5肺腺癌及肺腺癌的分型 腺癌诊断依据是癌组织有腺样分化的特征。腺癌可以向支气管和细支气管肺泡所具有的所有细胞类型分化,表现为癌细胞分化为成熟的腺管状、腺泡状、或有柱状细胞内衬的乳头状结构,或有黏液分泌。 分型: 混合性亚型?(最多见) 腺泡性腺癌????乳头状腺癌? ??细支气管肺泡癌? ?? ?? 非粘液性 ?? ?? ?粘液性? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 混合性非粘液性及粘液性或未定性? ?? ? 实性腺癌伴粘液分泌?

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