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痛风诊断与治疗大全 全网发布：2011-06-23 21:11 发表者：邵加庆 (访问人次：9560) 什么是痛风？ n??? 痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。 什么是痛风？ n??? 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病 n??? 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia) ???????? ???痛风性急性关节炎反复发作 ?????????? ?痛风石沉积 ??????????? 痛风结节肿性慢性关节炎 ??????????? 尿酸肾病 痛风的历史与现况 n??? 公元前5世纪?? 希腊 Hippocrates ?????帝王病? 富贵病 遗传病:? 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝 ????马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿 n??? 痛风光顾才智者 西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。南京军区总医院内分泌科邵加庆 虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。 历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。 查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。 ? 尿酸的生成和排泄 ? 尿酸何处来，又往何处去？ 肾脏对尿酸的排泄 高尿酸血症的分类及诱因 高尿酸血症分类 一、原发性高尿酸血症 n?? 尿酸生成过多——10% 高嘌呤饮食； 酶异常：黄嘌呤氧化酶↑ 磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶（ATPAMP） n?? 尿酸排出减少——90% ?不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA； 高尿酸血症分类 二、继发性高尿酸血症 n? 尿酸生成过多 1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤 2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型 n? 尿酸排出减少 ?慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。 高尿酸血症的原因 ? n??? 遗传 ：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。 n??? 饮食不当 ：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。 n??? 肥胖 ：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。 n??? 性别 ：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。 n??? 运动过度 ：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。 n??? 药物 ：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。 n??? 酒精 ：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。 n??? 另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致 高尿酸血症的类型 n??? 排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mg n??? 生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg 分 类 痛 风 高尿酸＝痛風？ n??? 正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3.5至7.5mg/dl。 n??? 一般成年男性约7%有高尿酸血症，而只有17%出现过痛风症状。 n??? 孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl ?????? 男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。 n??? 生育期妇女几乎从未发现痛风发作 ?????? ? 痛风患病年龄与性别 n????????? 男性???? 中年以上占患病率的95％ ??????????????????? 患病高峰年龄在50岁左右 ? n????????? 女性???? 约占患病率的5％左右 ????????????? 多发生在绝经期后 ? 痛风的发病机制 尿酸盐在组织中沉积 n??? 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 n??? 血液中尿酸溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl) ? （PH7.4，37）,大于此值而呈饱和状态 n??? 在尿中的沉积:与PH值有关 ??? PH 5.0，游离尿酸仅15% ??? PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄 临床表现 ? n?? 急性痛风性关节炎 n?? 痛风石及慢性关节炎 n?? 痛风性肾病 痛风关节炎的发病机