痤疮和神经性皮炎教案.doc

教 案 姓名 周忠华 2014-2015学年 第 一 学期 时间 2015-3-18节次4-5 课程名称 皮肤性病学 授课专业及层次 临床医学本科、临床医学与英语本科 授课内容 痤疮和神经性皮炎 学时数 2 教学目的 1.掌握痤疮的临床表现、诊断要点、治疗原则。 2.熟悉痤疮病因、发病机理、鉴别诊断。 3.掌握神经性皮炎的定义、临床特点及诊断要点。 4. 熟悉神经性皮炎的病因、发病机理、鉴别诊断。 5. 了解神经性皮炎的一般病程及预后。 重点难点 4、临床表现（掌握）：15-30岁青年男女多见、损害主要发生于面部，其次为胸背部及肩部、白头粉刺（封闭性）、黑头粉刺（开放性）。 5、诊断：主要根据年龄、损害的部位及损害的特点。 6、严重程度分级： I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹 II度（中等度）= I度+浅在性脓疱，局限颜面 III度（重度）= II度+深在脓疱累及胸背部 IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成，发生于上半身 7、治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌抗炎预防感染、调节体内激素水平。  主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。另外，皮肤病还可有寒战、发热 、乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。 二、皮肤损害（掌握） 皮肤损害，亦称皮疹或皮损，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。 皮损可以分为原发皮损（皮肤病理变化直接产生的结果）及继发皮损（是由原发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引起）两种。 原发皮损 斑疹：（macule），是局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于1厘米者称斑片(patch)。 丘疹：为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1厘米，病变通常位于表皮或真皮浅层。 一般由炎性渗出或增生所致。 斑块：为较大的或多数丘疹融合而成的直径大于1厘米的扁平、隆起的浅表性损害。（如银屑病） 水疱：为高出皮面的内含液体的限局性、腔隙性损害。（如带状疱疹） 脓疱：是含有脓液的疱，大多由化脓性细菌感染所致，但少数可由非感染因素引起。（如脓疱疮） 结节：为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变 常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。（如结节性红斑）： 三、临床表现（掌握） 智力落后 生长发育迟缓 基础代谢率低下 四、实验室检查（掌握） 新生儿筛查 血清T4、T3 、 TSH测定 TRH刺激试验 X线检查 核素检查 10min 15min 10min 5min 20min 5min 5min 5min 10min 讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 7.1、内服药物 ?抗生素类 多西环素、美满霉素、红霉素 ?维甲酸类 异维A酸（近生育期女性禁用） ?抗雄激素类 达英-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用；螺内酯、西咪替丁 ?糖皮质激素 小剂量泼尼松或地米，适用于重度或聚集型痤疮，不宜长期反复使用. 7.2、外用药物 ?抗生素类 氯霉素、红霉素、克林霉素凝胶酊或凝胶 ?过氧化苯甲酰 ?维甲酸类 维A酸软膏 ?去脂类 硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用） 神经性皮炎 1、定义：神经性皮炎(neurodermatitis) 又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。 2、病因：尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加重。 3、临床表现：临床分为局限性和播散性两型: 3.1、限局性神经性皮炎 多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。 3.2、播散性神经性皮炎 多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多