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皮肤性病学 总论 Chapter 2 皮肤的结构和功能 一、皮肤结构 1.皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。 2.皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。 3.表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。 (1)黑素细胞： 起源于外胚叶神经崤 位于基底层，占基底层细胞的10% 胞质内含特征性黑素小体，合成黑色素的场所 表皮黑素单元：1个黑素细胞通过树枝状突起向周围约10~36外角质形成细胞提供黑素 黑素能遮挡和反射紫外线起保护作用 (2)朗格汉斯细胞： 起源于骨髓单核—巨噬细胞的免疫活性细胞 位于表皮层占3～5% 有多种表面免疫标记 (3)梅克尔细胞： 分布于基底层细胞之间 梅克尔细胞—轴突复合体 非神经末梢介导的感觉作用 4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。 据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。 5.表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。 6.基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。BMZ的作用：使真皮与表皮紧密连接渗透作用屏障作用。 7.毛发包括：长毛、短毛、毫毛、毳毛。毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。 毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期。 8.皮脂腺是一种可产生脂质的器官，皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。 9.汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。 小汗腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配。 顶泌汗腺曾称大汗腺，主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇。其分泌受性激素影响。 二、皮肤功能 1.皮肤的七大功能：屏障功能；吸收功能；感觉功能；分泌和排泄功能；体温调节功能；代谢功能；免疫功能。 2.皮肤的吸收功能可受多种因素的影响：皮肤的结构和部位；角质层的水合程度；被吸收物质的理化性质；外界环境因素。 3.皮肤吸收能力的差异：阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌跖。 4.皮肤的免疫细胞： 细胞种类 分布部位 主要功能 角质形成细胞 表皮 合成分泌细胞因子、参与抗原递呈 朗格汉斯细胞 表皮 抗原递呈、合成分泌细胞因子、免疫监视等 淋巴细胞 真皮 介导免疫应答 内皮细胞 真皮血管 分泌细胞因子、参与炎症反应、组织修复等 肥大细胞 真皮乳头血管周围 I型超敏反应 巨噬细胞 真皮浅层 创伤修复、防止微生物入侵 成纤维细胞 真皮 参与维持皮肤免疫系统的自稳 真皮树枝状细胞 真皮 不详，可能是表皮朗格汉斯细胞的前身 Chapter 4 皮肤性病的临床表现及诊断 一、症状 1.瘙痒：常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹、疥疮等。 2.疼痛：最常见于带状疱疹，亦可见于皮肤化脓性感染、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等。 3.麻木感及感觉异常：麻风患者。 二、体征 1.原发性皮损(primary lesions)：由皮肤病理变化直接产生的病变。 斑疹(macule)：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm时，称为斑片。 斑块(plaque)：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 丘疹(papule)：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。 形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘疹；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。 风团(wheal)：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。 水疱(vedicle)/疱(bulla)：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径