神经介入临床路径神介入临床路径.doc

脑动静脉血管畸形临床路径住院流程 一 适用对象 第一诊断为脑动静脉血管畸形（Q28.301）。 二 诊断依据 根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 脑动静脉血管畸形的主要症状与血管畸形的部位、大小、供血动脉及引流静脉等有关，临床上主要表现为出血、头痛、癫痫、进行性神经功能障碍等症状。脑动静脉血管畸形的诊断主要靠详细的病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查。 一般性诊断 临床特点 脑动静脉血管畸形是先天性局部脑血管的发育异常。 （1）出血：是脑动静脉血管畸形常见的症状。其出血高峰年龄较动脉瘤早、出血程度轻、早期出血发生率低、再出血的时间不规律、出血后血管痉挛轻。 （2）癫痫：主要是脑血管畸形的动静脉短路、畸形团周围严重盗血，脑细胞供血不足所致。 （3）头痛：不是脑动静脉血管畸形的特征性症状，但对患者困扰较大。 （4）进行性神经功能障碍：主要表现为运动或感觉功能障碍，约见40%的病例，其中10%为首发症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血常规、血生化、血小板、凝血功能等。 （2）神经影像学检查：包括头颅CT及CTA、MRI及MRA、DSA检查，可显示血管畸形的部位、大小、形态、供血动脉及引流静脉，帮助临床制订其手术方案。 三、选择治疗方案的依据： 根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 脑动静脉血管畸形的主要危害是出血和盗血，因此治疗的目的是消除病灶、制止出血、改善脑血液循环。因此其治疗包括对症处理和病因治疗。 对症处理： 一般治疗：调剂日常生活，避免剧烈运动和情绪激动，禁烟酒，保持大便通畅，适当控制血压。 癫痫患者根据患者发作情况给予抗癫痫药物。 防止再出血：可选用抗纤溶蛋白酶药物。 病因治疗。 包括手术切除、介入治疗和放射治疗。 四、治疗目标：消除病灶、制止出血、改善脑血液循环。 五、临床路径标准住院日为 7 天 六、进入路径标准： 第一诊断必须符合脑动静脉血管畸形（Q28.301），且适宜介入治疗者。 排除其他原因引起的脑出血或癫痫； 患者无手术禁忌症，或有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 七、选择用药：癫痫患者根据患者发作情况给予抗癫痫药物。 八、出院标准： 1、生命体征平稳； 2、言语、肢体功能等有所改善； 九、有无变异及原因分析： 1、血管畸形介入治疗后需放射治疗者。 2、需外科手术进一步治疗者； 3、患者拒绝出院； 脑血管畸形常规治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑动静脉血管畸形（Q28.301） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天 入院前 项目 完成情况 差异记录分析及相关处理 有完整的门诊或急诊病历 辅助检查 （1）心电图 （2）胸X线检查 （3)血常规＋血型 尿常规 便常规 凝血象 血生化全项 血同型半胱氨酸 乙肝六项 丙肝抗体 艾滋病抗体 梅毒特异性抗体 （4）专科影像学检查 CT MRI 有合格医师签字的住院证 （住院处预约登记，由各病房主任或规定人员决定收住院时间，急诊危重优先） 按规定交纳住院押金 基础疾病会诊 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 诊断 符合诊断标准： 符合入院标准 确定初步诊断，收入院进入临床路径 □是 □否 □是 □否 □是 □否  入院第1－2天 目标/结果 1完成基本情况评价； 2病人安全评估； 极高危 □ 高危 □ 中危 □ 3家属知情同意情况 诊断 明确诊断 □是 □否 有无手术适应征